加速康复外科理念在多发肋骨骨折术后胸腔引流管管理中的应用

摘要：

目的 探讨加速康复外科理念(ERAS)指导下胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的可行性.方法 选择2015年1月至2017年12月在柳州市工人医院心胸外科接受胸腔镜手术的118例多发肋骨骨折患者,采用随机数表法分为三组,A组40例,B组、C组各39例,三组均在ERAS理念指导下优化围手术期胸管管理措施,分别在胸腔引流液量≤100 mL/24 h、≤200 mL/24 h和≤300 mL/24 h时拔除引流管,观察三组患者术后胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、拔除胸管后胸片检查情况、拔除胸管后再次胸腔穿刺率及置管率、拔胸管后VAS疼痛评分,并观察术后24 h及拔胸管即刻的胸腔积液常规、生化指标.结果 B组和C组患者的术后胸管留置时间分别为(3.43±1.20) d、(2.11±1.07) d,住院时间分别为(8.16±2.25) d、(7.03±2.06) d,均比A组的(5.28±1.55) d、(10.83±2.72) d缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后第1天和第7天胸片复查,C组患者的胸腔积液和胸膜残腔的发生率分别为28.2%、10.3%,10.3%、2.6%,均高于A组的5.0%、2.5%,2.5%、0和B组的10.3%、2.6%,5.1%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后,C组患者的胸腔穿刺率为17.9%,均高于A组的2.5%和B组的5.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者术后24 h、拔胸管即刻胸腔积液常规与生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);疼痛评分,术后第4天A组、B组、C组分别为(4.3±0.7)分、(3.6±0.5)分、(3.2±0.5)分、术后第5天A组、B组、C组分别为(4.0±1.1)分、(2.5±0.7)分、(2.2±0.8)分,A组和B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多发肋骨骨折在借助胸腔镜微创技术前提下,术后引流量≤200 mL/24 h和≤300 mL/24 h时拔除胸管安全可行,对术后快速康复有利,且≤200 mL/24 h时拔管更加符合正常胸膜腔生理及创伤生理,是比较理想的拔管指征.各种护理措施的优化也有利于缩短术后胸管留置时间.

关键词：加速康复外科、多发肋骨骨折、胸腔引流、疗效

所属期刊栏目：29

分类号：R683.41(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题Z2016180

在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1656-1660