术中应用Dex对颅脑肿瘤切除患者POD及外周血相关炎症因子的影响：一项基于随机对照试验的探索性研究

摘要：

目的:探索术中应用右美托咪定（dexmetomidine, Dex）对颅脑肿瘤切除患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）及外周血相关炎症因子的影响。方法:选取2021年11月—2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院行额颞部肿瘤切除术的患者80例，按随机数字表法分为Dex组和对照组，每组40例，其中20例因为血液样本缺失剔除，故最终入组患者60例（每组30例）。两组患者麻醉其他用药相同基础上，Dex组患者于插管后10 min给予静脉输注Dex 0.6 μg/kg负荷剂量，然后以0.4 μg·kg
-1·h
-1的速率持续输注至术中止血，对照组给予等容量生理盐水。术后1~5 d，采用镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）、精神错乱评估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Uni, CAM-ICU）及3分钟精神错乱评估法（3-Minute Diagnostic Interview for CAM, 3D-CAM）相结合的方法对患者进行POD评估，记录两组患者POD发生率。采用化学发光法，检测两组患者诱导后（T
1）、试验药物停止输注时（T
2）、术毕（T
3）时外周血IL-6、TNF-α水平，并比较发生POD和未发生POD的患者T
1、T
2、T
3时的外周血IL-6、TNF-α水平。比较两组患者术前人口学特征及基线资料及术中资料。根据患者基线资料信息、围手术期临床信息和既往文献报道的相关因素进行POD危险因素的单因素变量筛选，将单因素Logistic回归分析中
P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析，探索神经外科肿瘤患者POD的影响因素。
结果:对照组术中使用糖皮质激素的患者比例高于Dex组（
P<0.05）。Dex组6例（20%）发生POD，低于对照组15例（50%）（
P<0.05）。两组患者各时点IL-6、TNF-α水平组间比较，差异均无统计学意义（
P>0.05）。对照组T
3时IL-6水平高于T
2时（
P<0.05），而TNF-α水平各时点间差异无统计学意义（
P>0.05）；Dex组T
3时IL-6水平高于T
1、T
2时（
P<0.05），T
3时TNF-α水平高于T
1时（
P<0.05）。发生POD的患者和未发生POD的患者各时点IL-6和TNF-α水平组间比较，差异均无统计学意义（
P>0.05）。未发生POD的患者T
3时IL-6水平高于T
1、T
2时（
P<0.05），T
3时TNF-α水平高于T
1时（
P<0.05）；发生POD的患者T
3时IL-6水平高于T
2时（
P<0.05），而TNF-α水平各时点间差异无统计学意义（
P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术中应用Dex是POD发生的保护性因素（
P=0.014，
OR=0.21，95%CI 0.06~0.73），年龄是POD发生的危险因素（
P=0.023，
OR=1.07，95%CI 1.01~1.13）。
结论:术中持续输注Dex可以显著降低颅脑肿瘤切除患者术后5 d内POD的发生率；未观察到Dex能通过降低全身炎症因子（IL-6、TNF-α）水平来预防POD的发生。

关键词：右美托咪定、炎症因子、术后谵妄、颅内肿瘤手术

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资助基金：国家重点研发项目2018YFC2001901;首都临床诊疗技术研究及示范应用Z191100006619068;National Key Research and Development Program of China2018YFC2001901;Research and Application of Capital Clinical Diagnosis and Treatment TechnologyZ191100006619068

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1026-1032