个体化呼气末正压对后腹腔镜肾癌手术老年患者术中肺通气效果及术后谵妄的影响

摘要：

目的:探究在老年患者后腹腔镜肾癌手术中，采用动态调整呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）的肺保护性通气策略（lung protective ventilation strategies, LPVS）对术中肺通气效果及术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响。方法:选择择期拟行后腹腔镜肾癌手术患者138例，年龄65~80岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：常规通气组（A组）和个体化PEEP组（B组），每组69例。A组设置潮气量（tidal volume, V
T）为8 ml/kg[两组患者V
T按照预测体重（predicted body weight, PBW）设置]，呼吸频率（respiration rate, RR）为12~20次/min；B组通过肺动态顺应性（dynamic compliance, Cdyn）滴定最佳PEEP值，联合低V
T（6 ml/kg）及肺复张（recruitment maneuver, RMs）。记录两组患者麻醉诱导后（T
1）、改侧卧位后5 min（T
2）、气腹后每隔30 min（T
3、T
4、T
5）、手术结束即刻（T
6）的Cdyn、气道平台压（plateau pressure, Pplat）、氧合指数（oxygenation index, OI）、PaCO
2及局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO
2），记录两组患者拔管时间、PACU停留时间及住院时间，ELISA法测定两组患者术前及术后第3天血清中枢神经特异性蛋白（central nervous system specific protein, S100-β）、IL-6、TNF-α的浓度，记录两组患者术后3 d POD发生情况及严重程度。
结果:与T
1时比较，两组患者T
3~T
6时Cdyn及rSO
2均下降（
P<0.05），Pplat及PaCO
2均升高（
P<0.05），B组患者T
4~T
6时OI下降，A组患者T
3~T
6时OI下降（
P<0.05）。与A组比较，B组患者T
3~T
6时Cdyn及Pplat升高（
P<0.05），T
4~T
6时rSO
2与OI升高（
P<0.05），T
4~T
6时PaCO
2下降（
P<0.05），拔管时间缩短（
P<0.05），术后第3天的血清S100-β、IL-6及TNF-α浓度降低（
P<0.05）。A组患者术后3 d POD发生率23.9%（16例）高于B组10.4%（7例）（
P<0.05），而两组患者的POD严重程度差异无统计学意义（
P>0.05）。
结论:最佳PEEP联合低V
T和RMs的LPVS可改善后腹腔镜肾癌手术老年患者围手术期的肺功能并降低POD的发生率。

关键词：呼吸末正压、动态顺应性、肺保护性通气策略、后腹腔镜肾癌手术、老年患者、术后谵妄

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资助基金：国家自然科学基金81870857;National Natural Science Foundation of China81870857

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：673-677