垂体瘤切除术中三叉神经-心反射的预测因素及对术后患者心脏不良事件的影响

摘要：

目的:确认垂体瘤切除术中三叉神经-心反射（trigemino-cardiac reflex, TCR）的预测因素及TCR对术后患者心脏不良事件的影响。方法:本研究为一项单中心回顾性病例对照研究，回顾性分析2015年10月1日至2020年9月30日首都医科大学附属北京天坛医院择期行垂体瘤切除手术患者资料，收集患者人口学特征、基线信息（心率、MAP、ECG）、手术和麻醉信息、肿瘤特征（肿瘤大小、侵袭性、病理类型）、心肌酶结果、术前或术中抗心律失常药物应用等变量。依照TCR标准筛选病例组患者，即在垂体瘤切除术中，刺激任何三叉神经分支时突然出现的相对心动过缓（心率减慢幅度超过基线值20%）。对照组为术中未发生TCR的垂体瘤手术患者，依据相同年龄和性别、相近的手术日期，以1∶3比例进行病例组对照组匹配。观察两组患者术后心脏不良事件发生率，苏醒期心律失常、高血压或低血压的发生率，术后垂体功能不全、电解质紊乱的发生率，住院时长，ICU停留时长，住院费用。两组之间进行差异性比较，并采用单因素和多因素Logistic回归分析预测TCR发生的危险因素。结果:筛选后符合TCR定义标准的患者为22例（0.62%），病例组较对照组肿瘤直径大[（28.6±10.9）mm比（20.5±9.0）mm，
P=0.001]、侵袭性肿瘤占比多（86.4%比56.1%，
P=0.011）、手术时间长[180（121.5，223.8）min比107（69.5，184.3）min，
P=0.008]、肿瘤全切除比例低（45.5%比72.7%，
P=0.022），差异均有统计学意义。多因素Logistic分析发现侵袭性肿瘤是垂体瘤手术TCR发生的独立危险因素[比值比（odds ratio,
OR）=5.85，95%CI 1.35~25.23，
P=0.018]。病例组术后心脏不良事件发生率及麻醉苏醒期心律失常发生率高于对照组（分别为13.6%比0，P=0.014；40.9%比16.7%，P=0.049）。病例组ICU停留时长多于对照组[2.0（1.25，2.00）d比0（0，0），P=0.014]，住院费用高于对照组（44 100元比32 200元，
P=0.016）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。
结论:侵袭性肿瘤是垂体瘤切除手术TCR发生的独立危险因素。

关键词：三叉神经-心反射、心脏不良事件、垂体瘤

所属期刊栏目：43

资助基金：贝朗麻醉科学研究基金BBDF-2018-006;B.Braun Research Fund for AnesthesiologyBBDF-2018-006

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：165-171