患者自控镇痛不同药物方案在神经外科患儿术后镇痛中的效果比较

摘要：

目的:比较4种患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）药物方案在神经外科患儿术后镇痛中的效果及安全性。方法:行择期神经外科手术的患儿160例，年龄7~12岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患儿分为4组：对照组（C组）、芬太尼组（F组）、吗啡组（M组）和曲马多组（T组），每组40例。术后连接PCA镇痛泵，药物配置：C组为生理盐水；F组负荷剂量芬太尼0.5 μg/kg，背景剂量0.1~0.2 μg·kg
-1·h
-1，单次冲击剂量0.1~0.2 μg/kg；M组负荷剂量吗啡40~50 μg/kg，背景剂量1~4 μg·kg
-1·h
-1，单次冲击剂量10~20 μg/kg；T组负荷剂量曲马多500 μg/kg，背景剂量100~400 μg·kg
-1·h
-1，单次冲击剂量100~200 μg/kg。所有镇痛药加生理盐水配至总量100 ml，其中加昂丹司琼0.4 mg/kg。单次冲击剂量锁定时间15 min。术后1、2、4、8、16、24、36、48 h对4组患儿使用Wong-Baker Facial Scale（WBFS评分）及疼痛数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）进行疼痛评估，并记录意识改变、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
结果:术后1、2、4、8、16 h，C组WBFS评分、NRS评分高于T组、F组、M组（
P<0.05），M组WBFS评分、NRS评分低于F组、T组（
P<0.05）。术后48 h，T组恶心和呕吐发生率高于C组、M组、F组（
P<0.05）。F组与M组PCA泵药物平均使用总量低于T组（
P<0.05），术后48 h C组补救镇痛率高于F组、M组、T组（
P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（
P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，枕骨开颅术[比值比（odds ratio, OR）=0.295，95%CI 0.093~0.937，
P=0.038]，M组镇痛方案（OR=0.114，95%CI 0.022~0.599，
P=0.010）为降低中重度术后疼痛（postoperative pain Intensity, POPI）风险的保护因素。
结论:7~12岁神经外科手术术后患儿术后48 h使用PCA镇痛泵镇痛，吗啡镇痛安全、有效，效果最好，且不增加恶心呕吐等不良反应发生率。

关键词：学龄儿童、神经外科、术后镇痛

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资助基金：北京市科委首都临床特色应用研究Z151100004015027;Capital Clinical Application Research of Beijing Municipal Science and Technology CommissionZ151100004015027

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：696-702