老年患者肺切除术后个体化通气对苏醒期呼吸力学及氧合的影响

摘要：

目的:探讨老年患者肺切除术后利用电阻抗断层成像（electrical impedance tomography, EIT）技术个体化设定呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）对苏醒期呼吸力学及氧合的影响。方法:82例择期行胸腔镜肺切除术的老年患者，按随机数字表法分为对照组和个体化PEEP组（每组41例）。术后在苏醒室内采用同步间歇指令通气模式，潮气量8 ml/kg，对照组PEEP 5 cmH
2O (1 cmH
2O=0.098 kPa）；个体化PEEP组通过EIT确定PEEP值，取EIT监测图中表示肺过度膨胀和肺塌陷的曲线交叉均衡点作为最佳PEEP值。分析并记录进入苏醒室时（T
1）、机械通气0.5 h (T
2）、出苏醒室时（T
3）的氧合指数（oxygenation index, OI），T
1、T
2时的肺动态顺应性（dynamic respiratory system compliance, Cdyn）、驱动压（driving pressure, ΔP）。将OI、Cdyn、ΔP作为主要观察指标，将气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean）、MAP、有无使用血管活性药物、pH、PaCO
2、低氧血症发生率、拔管时间、苏醒室停留时间作为次要观察指标。
结果:EIT滴定的PEEP值（中位数9 cmH
2O）高于对照组。与对照组比较，个体化PEEP组T
2时OI、Cdyn升高，ΔP降低（
P<0.05）。个体化PEEP组T
2时Ppeak、Pmean高于对照组，术中血管活性药物的使用多于对照组（
P<0.05），两组pH、MAP、PaCO
2、MAP、术后拔管时间、低氧血症发生率差异无统计学意义（
P>0.05）。
结论:老年患者肺切除术后，使用个体化设定PEEP可以改善苏醒期OI、降低ΔP、改善Cdyn，但对拔管时间、拔管后低氧血症发生率及苏醒室停留时间无明显影响。

关键词：肺切除术、肺保护性通气、呼气末正压、电阻抗断层成像技术

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资助基金：上海市科委西医引导项目16411967600;上海市卫生和计划生育委员会课题201840319;Shanghai Science and Technology Comission Guided by Western Medicine16411967600;Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission201840319

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：344-349