颈内静脉呼吸变异度评估患者术中容量反应性的作用

摘要：

目的 探讨颈内静脉呼吸变异度(variability internal jugular vein,VIJV)对胃肠道手术患者术中容量反应性评估的准确性与可行性. 方法 选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,心功能Ⅰ级,BMI＜25 kg/m2,年龄42～74岁,麻醉诱导后以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注剂量7 ml/kg,将扩容前每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)≥13％的患者纳入有反应组,SVV＜13％的患者纳入无反应组.共纳入60例患者,有反应组31例,无反应组29例.有反应组认为容量相对不足,无反应组认为容量充足.分别于扩容即刻和扩容后3 min时记录患者血流动力学参数(心率、SVV、CVP、MAP),采用超声仪测量吸气末与呼气末颈内静脉内径和下腔静脉内径,记录超声测量时间,并计算VIJV和下腔静脉呼吸变异度(variability inferior vena cava,VIVC).对VIJV、VIVC、SVV行Pearson相关性分析并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC). 结果 两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);与扩容前比较,有反应组扩容后HR、SVV下降,CVP、MAP上升(P＜0.05),无反应组CVP上升(P＜0.05);与扩容前比较,两组患者扩容后VIJV和VIVC降低(P＜0.05);VIJV超声测量时间明显短于VIVC超声测量时间(P＜0.05).同时,扩容前后,VUV、VIVC、SVV两两呈正相关(P＜0.05).VIJV、VIVC的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)分别为0.829、0.928,诊断界值分别为18.9％、19.7％. 结论 腹部手术中VIJV≥18.9％可有效评估术中患者容量反应性,敏感度93.3％,特异度73.3％,可作为VIVC的可靠替代指标.

关键词：胃肠道手术、超声测量、容量反应性、中心静脉、血流动力学

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在线出版日期：2019-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：307-312