连续蛛网膜下腔麻醉对老年下肢手术炎性介质及应激激素水平的影响

摘要：

目的 观察经Spinocath导管施行连续蛛网膜下腔麻醉(continuous spinal anesthesia,CSA)对老年患者下肢手术炎性介质释放及应激激素水平的影响. 方法 择期行下肢手术的老年患者56例,按照随机数字表法分为CSA组和蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)组,每组28例.两组均选择L.间隙穿刺,蛛网膜下腔首次均注入0.75％罗哌卡因1 ml.追加量:CSA组蛛网膜下腔0.75％罗哌卡因0.5 ml/次～1.0 ml/次;CSEA组硬膜外腔0.75％罗哌卡因2 ml～10 ml.两组均采用数字化无创血流动力学监测系统记录患者麻醉前(T0)及麻醉后5(T1) min、10(T2) min、30 min(T3)、1 h(T4)及术毕(T5)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心排血量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)和心脏加速度指数(acceleration index,ACI);用酶标记免疫吸附测定法测定白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达,用流式细胞仪测定皮质醇和血糖水平. 结果 与T0比较,MAP、CO、SVR和ACI,CSA组均有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组均出现明显下降趋势,以T1～T3变化最为显著(P＜0.05).血糖和皮质醇变化:CSA组逐渐升高但波动小,差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组有所升高(P＜0.05),以L～T5”血糖和皮质醇在L时(5.4±1.1) mmol/L、(313±66) μg/L)、T4时(6.9±0.9) mmol/L、(402±56) μg/L和T5时(6.7±0.7)mmol/L、(398±66)μg/L)”升高幅度较大(P＜0.01).IL-1、IL-6、TNF-α,CSA组均有升高,术毕时有所下降,但幅度较小,差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组T1～T3时间段”IL-1、IL-6和TNF-α在T1时(326±98)、(323±80) ng/L、(1 983±79) μg/L、T2时(379±87)、(402±56) ng/L、(2 616±68) μg/L和T3时(404±70)、(448±67) ng/L、(2 808±77)μg/L”先急剧升高,幅度较大,T3～T5时间段升高幅度有所减小(P＜0.01). 结论 CSA与CSEA比较,血流动力学波动小,有效抑制炎性介质释放及应激激素水平的变化,对择期下肢手术的老年患者是一种较好的麻醉选择.

关键词：蛛网膜下腔阻滞、老年患者、下肢手术、炎性介质、应激激素

所属期刊栏目：36

资助基金：国家自然科学基金81072960/H2902

在线出版日期：2016-05-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1075-1079