非骨水泥型全髋关节置换术中心腔内栓子来源与效应的研究

摘要：

目的 查找全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)心腔内栓子的组织学来源及其生理效应. 方法 选择30例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级行非骨水泥型全髋置换术的全麻患者,术中采用经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)观察手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位各时段心腔内栓子的发生率；同时在超声引导下经颈内静脉置管至右心房,当TEE观察到栓子影像时同步采血行病理学检查；行有创血压监测和动脉血气分析,观察各时段循环呼吸系统的变化. 结果 30例患者心腔内均观察到了微栓影像,栓子从磨锉髋臼开始间断出现直至手术结束.手术开始、磨锉髋臼、植入髋臼假体、股骨锉髓、植入股骨假体和关节复位出现栓子影像分别为0、5、19、30、23、24例,差异有统计学意义(P＜0.05).有形栓子的检出率分别为0、0、0、47、61、38％,栓子的组织学成分包含脂肪滴和骨碎粒,组织学构成差异有统计学意义(P＜0.05).心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)、氧分压(PO2)全程无明显变化,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在股骨假体植入后开始下降(P＜0.05),以关节复位5 min后下降幅度最大.结论 非骨水泥式THA中心腔内微栓普遍存在.植入髋臼假体、股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位是微栓的频发阶段；微栓子的成份中包含了脂肪滴和骨碎粒；术中的微栓常伴有血流动力学改变.

关键词：全髋关节置换术、经食管超声、栓塞、骨水泥植入综合征

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资助基金：2012年度广东省医学科研基金立项B2012230

在线出版日期：2013-02-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：814-818