低温暴露对失血性休克血流动力学和氧动力学的影响

摘要：

目的 研究低温暴露对失血性休克猪血流动力学和氧动力学的影响.方法 巴马小型猪16头,采用随机数字表法分为2组(每组8头):常温对照组(C组)和低温实验组(H组).2组猪均在15 min内按全身血容量的40％(即按30 ml/kg计算)匀速放血制备休克模型后,分别置于20℃～22℃常温和0℃～5℃低温环境中,监测和计算放血前和放血后4h内不同时点的肺动脉温度(pulmonary arterial temperature,TP)和心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标；通过血气分析监测和计算乳酸(LA)、氧供(oxygen delivery,DO2)、氧耗(oxygen consumption,VO2)等氧动力学指标；记录每头猪的生存时间.结果 失血性休克(hemorrhagic shock,HS)后4h,C组和H组TP分别从(38.97±0.57)℃和(39.75±0.71)℃下降到(37.37±0.99)℃和(35.43±1.81)℃,两组HS 120 min后差异有统计学意义(P＜0.05)；HS发生后,C组和H组HR分别升至(193±19)次/分和(166±27)次/分,其后C组逐步下降,H组变异较小,但H组MAP和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)升高较快,于HS 120 min最高达(120±7)mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)和(6 308±479)dyne· see·cm-5,而C组于HS 180 min达最高值(91±7)mm Hg和(3 543±443)dyne·sec·cm-5,同时H组心排出量(cardiac output,CO)和每搏量(stroke volume,SV)均降低更加明显；HS导致DO2和VO2明显下降,组间差异无统计学意义,但HS 150 min后,H组混合静脉血氧饱和度(mixed venous blood,SmvO2)、动静脉血氧含量差(oxygen uptake,Ca-vO2)和氧摄取率(oxygen extraction ratio,ERO2)显著差于C组(P＜0.05)；Kaplan-Meier生存分析显示C组生存状况优于H组(Log-rank检验P=0.025).结论 低温暴露使HS机体中心体温下降更快,SVR明显增高,CO更低,氧代谢紊乱更加复杂,使休克病程更快进展至失代偿期,并增加短期死亡率.

关键词：低温暴露、失血性休克、血流动力学、氧动力学

所属期刊栏目：32

分类号：R654.1(外科学各论)

资助基金：全军“11 5”医药卫生科研基金课题08G002

在线出版日期：2012-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：541-545