胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响

摘要：

目的 观察胸段硬膜外阻滞对老年患者行胸科手术时全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的影响.方法 择期行胸科手术的老年患者40例,ASA Ⅱ～Ⅲ级.其中男23例,女17例,年龄65岁～78岁,均为食道癌和肺癌患者.将40例患者用完全随机法分为两组(每组20例),分别给予全麻复合硬膜外麻醉(A组)和全身麻醉(B组).A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T5～6或T6～7之间,局麻药选用1.5%的利多卡因,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导.两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2 mg/kg～0.3 mg/kg、芬太尼3μg/kg～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,诱导成功后插入双腔支气管导管,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼5μg·kg-1·h-1～10 μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1h-1～0.2 mg·kg-1·h-1.A组每小时持续经硬外导管注入1.5%利多卡因5 ml直至手术结束.B组单纯用全麻,全麻诱导和维持方案与A组相同,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1～6 mg·kg-1·h-1瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1～20μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1～0.2 mg·kg-1·h-1.两组患者术中出血均<500 ml,手术时间<3 h,维持输液以乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉,保持两组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使两组患者都达到相同的肌松程度,手术结束前5 min给予芬太尼2 μg/kg,同时静脉接镇痛泵作术后镇痛,所有患者未使用催醒药.记录两组病例全麻药用量和拔管时间.患者拔管后送入重症加强护理病房(ICU),记录患者入ICU时的躁动评分(restlessness score,RS).结果 A组和B组比较,RS评分(A组15分,B组32分)和EA例数(A组5例,B组12例)均明显低于B组(P=0.006,P<0.01),其中危险性躁动(评分达3分)的患者A组有1例,而B组则达到了5例,两组差异有统计学意义(P=0.002,P<0.01).结论 硬膜外阻滞复合全麻可以显著降低老年胸科手术患者麻醉后EA特别是危险性躁动的发生率,有利患者的康复.

关键词：硬膜外阻滞、全麻、老年、胸科手术、苏醒期躁动

所属期刊栏目：32

分类号：R614(外科手术学)

在线出版日期：2011-09-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：288-290