剖宫产术后阴道分娩的产时影响因素分析
目的:探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响.方法:回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段(宫口开大4～5 cm)胎头位置及胎方位.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素.结果:①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0％.②单因素分析结果显示,活跃期起始(宫口开大4～5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(85.3％vs.59.9％,OR=3.895,95％CI:2.282～6.647)、胎方位为枕前位(83.6％vs.62.8％,OR=3.020,95％CI:1.787～5.104)的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低(61.2％vs.77.4％,OR=0.461,95％CI:0.260～0.818).不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义(均P>0.05).③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩(OR=0.502,95％CI:0.267～0.943)、活跃期起始(宫口开大4～5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(OR=3.467,95％CI:1.990～6.042)、胎方位为枕前位(OR=2.633,95％CI:1.515～4.575)是VBAC的独立影响因素.结论:对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展.必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全.
剖宫产后阴道分娩、影响因素分析、催产素、胎位不正、剖宫产术后再次妊娠阴道试产、产时
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R714.422;R473.71;F273.2
河北省科技成果推广课题20190759
2022-06-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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