肺朗格汉细胞组织细胞增多症1例

摘要：

1临床资料<br>　　患者男性,15岁,学生,主因“咳嗽、咳痰、胸痛1周”入院。患者于2013年11月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,咳少量白色黏痰,不易咳出,胸痛于咳嗽及吸气时加重,不向周围放射。在外院行胸片检查,提示：①双肺上野斑片影,考虑结核；②肺部炎症。行胸部CT检查,提示：平扫肺窗显示双肺多发散在结节状高密度影,纵隔窗显示软组织密度影,部分空洞形成,为厚壁空洞,余肺纹理可见增多(图1)。纵隔窗显示两肺门无增大,气管支气管通畅,纵隔内可见肿大淋巴结。考虑：①wegener肉芽肿；②真菌感染。实验室检查：结核菌涂片未找到结核杆菌,PPD试验阴性。给予抗感染治疗后症状无明显缓解,于11月21日转入甘肃省人民医院。查体：体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,未见皮疹,皮下及软组织未触及肿块,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音,心界不大,心律齐,腹平软,肝脾未触及。入院后实验室检查：ESR87mm/1h,结核抗体阴性；3次结核菌涂片检查均未找到抗酸杆菌；PPD试验阴性；痰培养结果示卡他布兰汉菌；人类免疫缺陷病毒抗体阴性；自身抗体检查示抗ANA、抗AMA、抗nRNP、抗Sm、抗SS-A、抗SS-B、抗SCL-70、抗Jo-1、抗ds-DNA、抗cANCA均为阴性；肿瘤标志物检查示癌胚抗原、非小细胞肺癌相关抗原211、神经角质烯醇化酶均阴性。腹部超声、心电图检查、心脏彩色超声、血气及肺功能均无异常。支气管镜检及BALF培养和分类、痰涂片均无异常。复查胸部CT与前片比较变化不大。患者既往体健,无家禽类养殖史,无疫区、牧区旅居史,无食物、药物过敏史,家族中无类似病史。入院后考虑：①肺结核？②韦格纳肉芽肿？③真菌感染？④肿瘤？根据痰培养结果选择敏感抗生素及化痰等对症治疗,积极抗感染治疗5d后,效果不佳,故停用抗生素,并与家属商量后于11月26日CT引导下经皮肺穿刺病理检查。

机标关键词：朗格汉细胞、实验室检查、抗体阴性、结核菌、抗感染治疗、真菌感染、人类免疫缺陷病毒、咳嗽、纵隔、支气管、显示、韦格纳肉芽肿、涂片、痰培养、软组织、抗生素、卡他布兰汉菌、患者、肿瘤标志物、肿大淋巴结

所属期刊栏目：36

分类号：R75;R44

在线出版日期：2016-04-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：31-33