超声引导下腰方肌阻滞和腹横平面阻滞对结直肠开腹手术镇痛效果的比较
目的 比较超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)与腹横平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对结直肠开腹手术的镇痛效果.方法 选择择期行结直肠开腹手术的患者92例,随机分为3组:QLB组(Q组,31例)、TAPB组(T组,31例)和对照组(C组,30例).Q组和T组患者分别于全麻诱导前行超声引导下双侧QLB及TAPB,每侧给予0.5％罗哌卡因20 mL;C组行单纯全麻;3组均在术后连接静脉自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA).所有患者术后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分≥4分时给予哌替啶50 mg进行补救性镇痛.观察并记录3组患者术中血流动力学变化;记录术中七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物使用量;记录拔管即刻(T0)和术后2、6、12、24、48 h(T1～T5)静息VAS评分、镇痛泵首次按压时间、术后24 h内不同时间段镇痛泵用量及补救性镇痛率;记录患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率、恢复情况和住院时间;记录患者镇痛满意度.结果 与Q、T组相比,C组患者切皮前即刻、切皮后5 min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化值、术中麻醉性镇痛药消耗量、术后24 h内不同时间段镇痛泵用量、T0～T4时间点静息VAS评分、术后补救性镇痛率和PONV发生率明显升高(P＜0.05),镇痛泵首次按压时间明显提前(P＜0.05),术后恢复时间和住院时间明显延长(P＜0.05),镇痛满意度明显降低(P＜0.05);与T组相比,Q组在T2和T3时间点VAS评分、术后0～6 h、6～12 h和24 h内镇痛泵用量、术后PONV发生率均明显降低(P＜0.05),镇痛泵首次按压时间明显延长(P＜0.05),镇痛满意度明显增高(P＜0.05).结论 QLB较TAPB更能降低术后阿片类药物使用量和不良反应的发生率,提高患者舒适度.
腰方肌阻滞、腹横平面阻滞、结直肠手术、镇痛
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R614.4;R719.8(外科手术学)
2019-05-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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