骨孤立性浆细胞瘤误诊误治为脊柱结核1例

摘要：

患者,女,38岁,因下腰背部及右下肢疼痛不适15 d,加重1 d,于2016年12 月30 日入院.患者于15 d 前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛,起病后行腰椎CT 检查提示: 腰椎间盘膨出,给予对症处理后症状缓解不明显.1 d 前患者出现腰背部及右下肢疼痛加重,行走不能,伴发热,盗汗,遂行腰椎MRI 检查提示: L3-4段椎管内硬膜外感染,脓肿形成,累及骨质及周围组织,结核感染可能性大,以"脊柱结核?"收住我科.专科查体: 下腰背部棘突间有压痛及叩击痛,右大腿后、小腿前外侧有根性牵涉痛,右侧直腿抬高试验及加强试验(+) ,右侧足趾背伸肌力较左侧稍弱.入院后完善相关检查,查血: WBC、CRP、ESR 轻度升高,结核感染 T 细胞检测(T-SPOT) 阴性,结核蛋白芯片(-) ,双肺CT 未见明显异常,腰椎平扫MRI 如图1 所示,余检查无特殊,考虑为脊柱结核伴椎旁脓肿,细菌感染不排除.给予抗结核药物四联2 周(异烟肼300 mg 1 次/d;利福平600 mg 1 次/d;吡嗪酰胺1. 5 g 1次/d;乙胺丁醇750 mg 1 次/d) .于2016 年1 月14 日复查腰椎MRI 提示: 脓肿较前无明显缩小,复查血象CRP、ESR 较前无明显降低.于2017年1 月16 日在全麻下行后入路腰椎病灶清除+ 减压植骨融合内固定术,将取出的标本送病检,术后给予抗感染、营养神经、脱水等对症支持治疗,术后病检(图2) 结果: 免疫组化染色 CD3 (-);CD20 (-);CD38 (+);CD138(+);MUM-1(-);kappa(散在+);Lambda (散在+ ,Lambda > Kappa);Ki-67 (L1 约30％);CD79a(-);CD56(-) ,考虑骨孤立性浆细胞瘤(SPB) .请血液内科会诊后,转入血液内科行局部放疗+ 化疗(具体不详) ,出院后失访.

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资助基金：湖北省自然科学基金项目2015CFB575;湖北省卫生计生指导性项目WJ2015Z090

在线出版日期：2018-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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