血红链球菌感染性心内膜炎并发腔隙性脑梗死、病毒性脑膜脑炎1例
患者，女，30岁，因发热2个月，右骶髂部疼痛2周，于2013年10月6日入院。患者于2个月前无明显诱因出现发热，常于夜间明显。近2周来出现右骶髂部疼痛，活动时明显，按压无明显压痛，不伴下肢麻木及酸软乏力，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无明显消瘦，无肌肉酸痛及关节疼痛不适，无皮疹。10余年前在当地明确“风湿性心脏病”，病愈后症状消失，后无规则复诊。居住环境好，无蚊虫叮咬史，否认活禽接触史，否认草地接触史，无发热患者接触史，无毒物、放射物等接触史。入院体格检查：体温36.3℃，脉搏103次／min，呼吸20次／min，血压90／62 mmHg，营养状态好，无贫血貌，神清，对答切题。全身皮肤黏膜未见黄染，双侧大鱼际肌、小鱼际可见少许散在暗红色皮疹，压之褪色，左腓肠肌处可见一小片瘀斑，约1.5 cm ×1.5 cm，左侧踝关节处可见陈旧性瘢痕，未见焦痂、出现点、焦痂，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，右侧扁桃体Ⅱ°肿大，左侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm，无震颤，无抬举搏动，未及心包摩擦音，心界向左下扩大，心率103次／min，律齐，心前区可闻及收缩期Ⅲ级柔和吹风样杂音。腹检查正常。脊柱四肢无畸形，活动良好，无压痛。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。门诊X线片：右股骨颈上缘小囊状透亮影；CT：双侧髋关节未见明显异常，左侧附件囊性占位。初步诊断：（1）发热查因：感染性心内膜炎？结核？败血症？结缔组织病？（2）右骶髂部疼痛查因；（3）左侧附件囊性病变。
链球菌、感染性心内膜炎、腔隙性脑梗死、病毒性、接触史、疼痛、发热、心前区、髂部、患者、风湿性心脏病、扁桃体、双侧髋关节、浅表淋巴结、脑膜刺激征、结缔组织病、营养状态、下肢麻木、蚊虫叮咬、体格检查
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R56;R4
2016-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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