慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发腹壁血肿1例
患者，男，79岁，因发作性言语不清、右侧口角低垂12 h于2015年10月28日入住神经内科。既往有高血压病史40余年，冠心病、房颤病史30余年，慢性阻塞性肺疾病病史10余年。完善头颅CT示：脑梗死，老年脑改变，脑萎缩。入院诊断：（1）颈内动脉系统TIA；（2）脑梗死；（3）高血压病2级极高危组；（4）冠心病、心房颤动。入院后给予阿司匹林100 mg 1次／d口服、阿托伐他汀20 mg 1次／d口服、丹红注射液30 mL 1次／d静脉滴注、奥拉西坦4.0 g 1次／d静脉滴注。住院期间患者咳嗽，有痰不易咳出，喘息，查胸部CT示肺内炎症、肺气肿。血常规示中性粒细胞比例升高，血气分析出现Ⅱ型呼吸衰竭，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭，2015年11月3日转入呼吸科进一步治疗，给予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染、氨溴索静脉滴注止咳祛痰、多索茶碱静脉滴注及沙丁胺醇联合布地奈德雾化舒张气道，继续口服阿司匹林、阿托伐他汀，患者房颤，不同意口服华法林治疗，查D－二聚体2.06μg／L，自2015年11月4日起给予低分子肝素钙4100 IU 1次／d皮下注射预防血栓形成。患者于2015年11月10日晨起出现腹痛，体格检查腹部可见淤青，腹部可触及包块，有压痛，行腹部超声检查示：右下腹腹壁肌层内异常回声包块（105 mm ×40 mm ×53.7 mm），性质待定。查凝血功能未见异常、血小板及血红蛋白正常。行腹壁CT检查示：双侧腹直肌内异常密度，血肿可能性大，毗邻区域多发索条影，不除外局部破裂可能。请血管外科会诊考虑诊断：腹壁血肿，建议平卧位，腹部加压包扎，停用抗凝药物。予停用低分子肝素及阿司匹林，给予腹部应用腹带加压包扎，自2015年11月12日患者血红蛋白逐渐下降，最低97 g／L，复查腹壁CT血肿面积较前增大，再次请血管外科会诊考虑患者高龄，合并严重心肺疾病，手术风险高，建议继续加压包扎。患者生命体征平稳，增加腹部加压力度，患者腹痛症状逐渐消失，自2015年11月17日血红蛋白逐渐回升至正常。2015年11月30日复查腹部CT血肿较前缩小。
慢性阻塞性肺疾病、急性加重期、静脉滴注、患者、腹部、血红蛋白、加压包扎、阿司匹林、低分子肝素、阿托伐他汀、血肿、血管外科、口服、呼吸衰竭、高血压病、腹壁、头孢哌酮舒巴坦、诊断、预防血栓形成、脑梗死
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R58;R56
2016-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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