儿童横纹肌溶解症继发多器官衰竭1例
患儿，女，11岁，因间断呕吐、腹痛6 d，嗜睡2 d来于2015年6月25日到我院就诊。患儿入院前6d无明显诱因出现呕吐，呕吐约30 min出现腹痛，可自行缓解，无腹泻及便秘，无发热，入院前2d呕吐频繁，伴嗜睡就诊外院，查生化提示尿素、肌酐、尿酸、肌酸激酶、天门氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶明显升高，凝血功能异常，期间患儿出现茶色尿、少尿、肌痛，为求进一步就诊故来本院。既往体健。体格检查：体温36.5℃，未吸氧下血氧饱和度检测98％，呼吸22次／min，心率112次／min，血压119／64 mmHg，嗜睡，对疼痛刺激及压眶有反应；全身浮肿，双下肢凹陷性浮肿；全身肤色苍白，全身皮肤无发花；双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；呼吸平稳，节律齐，双肺未闻及干湿啰音；心律齐，心音低钝，叩诊心界大，未闻及明显杂音；腹软，肝脏肋下5 cm，剑突下7 cm，质中，边缘钝，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音存在；腹壁反射未引出，其他病理征未见异常；中央动脉搏动有力一致，外周动脉搏动弱，末梢暖，毛细血管再充盈时间（ CRT ）2 s。辅助检查：血常规WBC 25.01×109· L－1， N 91.9％， L 4.9％，Hb 120×109· L－1，Plt 113×109· L－1；生化常规：Na 126.1 mmol／L， Cl ；94.9 mmol／L， Ca 1.7 mmol／L， P 2.76 mmol／L，尿素17.45 mmol／L，肌酐220.3μmol／L，尿酸659μmol／L， AST 7419.6 U／L，ALT 6294 U／L，CK 6977 U／L；凝血全套示：PT 45.6 s， APTT 67 s，INR 3.9，Fib 0.45 s；PCT≥10 ng／mL；CRP 19.2 mg／L；尿常规：蛋白＋＋，隐血阴性；血清肌红蛋白升高（＞400 ng／mL）；血清高肌钙蛋白增加（0.11 ng／mL）；B型钠尿肽前体升高（9288 pg／mL）；心电图示：窦性心动过缓， T波改变；胸部CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，心影增大；腹部彩超：肝大，双肾弥漫性病变，腹腔、盆腔积液；心脏彩超：全心增大，主肺动脉增宽，二尖瓣及三尖瓣轻度返流，心包积液，左室收缩功能减低。诊断横纹肌溶解症（ rhab-domyolysis ，RM），多脏器功能衰竭。
儿童、横纹肌溶解症、继发、丙氨酸氨基转移酶、呕吐、血氧饱和度检测、多脏器功能衰竭、血清肌红蛋白、双侧胸腔积液、嗜睡、入院前、凝血功能异常、患儿、窦性心动过缓、主肺动脉、心脏彩超、心包积液、体格检查、疼痛刺激、收缩功能
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R59;R44
2016-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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