顺产后卵巢囊肿破裂并感染1例
患者,女,孕1产0,27岁,因停经39+6 d,下腹痛、阴道流血1 h于2015年10月24日入院。既往月经规律,无痛经,末次月经:2015年1月18日。孕期规律产检,乙肝病毒携带者,孕6周B超示左侧卵巢囊肿57 mm ×73 mm ×86 mm。孕8周时囊肿大小29 mm ×24 mm。入院血常规:血红蛋白100.00 g/L、血小板计数191×109· L-1、白细胞计数10.11×109· L-1。产程进展顺利,2015年10月24日07:24顺产一活男婴,胎盘娩出完整,产后2h阴道流血量200 mL。第1天清晨患者出现腹胀、排尿困难。体格检查:脉搏121次/min,血压114/60 mmHg。腹软,腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音弱阳性。妇检未发现产道裂伤。血常规:血红蛋白59.00 g/L、白细胞计数24.84×109· L-1。 B超示:宫腔不均质占位病变,盆腹腔大量积液。腹部CT考虑子宫右侧宫角破裂。肝胆胰脾B超、血清淀粉酶未见异常,腹腔穿刺抽出血性不凝液。初步考虑腹腔内出血:右侧子宫角破裂?因患者生命体征平稳,精神状态可,暂予以输血、抗感染治疗等对症支持治疗,后复查超声及血象均好转,10月29日患者签字出院。11月4日患者因顺产后11 d,腹泻伴低热2 d,大量阴道流血1h再次入院。 B超示宫腔内不均质占位病变,右附件区囊性占位,盆腹腔大量积液,最深25 mm。体格检查:体温37.2℃,血压122/76 mmHg。急诊行腹腔镜探查术+清宫术,术中见盆腹腔积血约1000 mL,子宫体部及双侧宫角未见破裂口,子宫后壁及子宫直肠陷窝见大量脓胎,双合诊及直肠指检未发现子宫颈部破裂病灶。左侧卵巢表面见一长约0.5 cm陈旧性破裂口,表面活动性渗血,电灼止血,右侧子宫附件表面光滑完整。术中探查肝胆胰脾及胃、肠管、大网膜未见出血病灶,予以甲硝唑浸泡,并行腹腔引流,术后半个月患者痊愈出院。
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R71;R44
2016-11-01(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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