急性胰腺炎巨大假性囊肿致下肢水肿及大量腹腔积液1例
患者,女,62岁,因腹痛伴恶心呕吐3 d 于2015年8月21日入院。入院体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/78 mm-Hg。全身皮肤、巩膜未见黄染,全身中度水肿。肺部听诊双肺底局部闻及细湿啰音;腹部膨隆,未见胃肠型和蠕动波,未见腹壁静脉曲张;剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。叩诊鼓音,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区叩击痛阴性,未及移动性浊音。肠鸣音弱。当地医院诊断为急性胰腺炎,胆囊多发结石。入院后行上腹部 CT 平扫+增强示:(1)双侧少量胸腔积液,双肺胸膜下节段性肺实变。(2)胰腺异常符合急性坏死性胰腺炎表现;胆囊结石,脂肪肝。查血常规:白细胞计数21.05×109? L -1,血红蛋白96 g/L,中性粒细胞百分比89.0%;小生化全套+急查胰腺功能:总蛋白45.26 g/L,白蛋白25.46 g/L,钠130.60 mmol/L,氯102.5 mmol/L,总钙1.84 mmol/L,淀粉酶474.30 IU/L,葡萄糖11.09 mmol/L。淀粉酶测定(尿):淀粉酶2435.00 IU/L;诊断为急性重症胰腺炎、胆囊结石。入院后第35天,患者再次出现明显腹胀及双下肢水肿并较前加重,叩诊移动性浊音阳性。查患者生化指标(隔天补充白蛋白情况下)、甲状腺功能、肾功能基本正常。行双下肢深静脉彩超均未见异常。遂行下腔静脉及门静脉系彩超示:下腔静脉塌陷率明显减低,建议心脏超声检查,以排外心源性疾病及肺栓塞;门静脉未见明显异常。为排除肺栓塞可能,急诊行胸腹部 CTA 示:急性坏死性胰腺炎伴多发假性囊肿形成趋势,邻近门脉、肠系膜上静脉、下腔静脉受压变窄;腹盆腔大量积液局部包裹;胆囊多发结石伴胆囊炎;未见明确肺栓塞征象。此时,患者下肢难治性水肿及难治性腹腔积液、腹胀病因趋于明确。
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R47;R73
2016-08-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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