HIV感染窗口期合并间质性肺疾病1例
患者，男，22岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难10 d，发热3 d 于2015年3月21日入院。既往体健，但近1个月躯干及四肢出现散在红色斑丘疹。体格检查：体温38℃，咽后壁充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧颈部可触及肿大淋巴结。听诊双下肺少许湿啰音。心脏、腹部及神经系统查体无阳性体征。实验室检查：HIV抗体（胶体金法）阴性。血常规：WBC 8.7×109· L－1， NE％0.84，LY％0.10。肝功、肾功未见异常。过敏原检测：血清IgE＞200。痰培养：大量白色念珠菌。肺CT：双肺间质性炎变，不除外变态反应性肺泡炎。初步诊断为变态反应性肺泡炎，给予甲泼尼龙40 mg 2次／d静脉滴注调节免疫，左氧氟沙星0.4 g1次／d静脉滴注抗感染，氟康唑0.2 g1次／d静脉滴注抗真菌。8d后患者呼吸困难缓解，体温恢复正常出院。嘱其出院后口服泼尼松50 mg 1次／d，每隔3 d减5 mg，逐步减量。4月3日患者因呼吸困难再次入院。实验室检查：真菌D 293 pg／mL。痰培养：正常菌群。动脉血气分析PO259 mmHg。入院后给予其甲泼尼龙40 mg 2次／d静脉滴注，伏立康唑50 mg 2次／d口服，抗生素调整为头孢米诺2.0 g，每8 h 1次静脉滴注。6 d后患者出现呼吸急促，呼吸频次达44次／min，并伴有发热，最高体温39℃，储氧面罩8 L／min高流量吸氧状态下动脉血气分析PO239 mmHg。复查肺CT双肺弥漫改变，部分肺组织实变，其内可见含气支气管影，较前片有所进展加重。患者肺部间质性炎变，足量足疗程应用激素治疗情况下病情进行性加重，且多次复查血常规均提示淋巴细胞比例降低，给予复查HIV抗体（胶体金法）阳性。于长春市感染控制中心行HIV 抗体筛查试验（ ELISA 法）显示阳性；确认试验（ Western blot法）阳性。追问病史患者1个月前曾有不洁性行为。预后：患者呼吸困难进行性加重，10 d后死亡。
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R97;R28
2016-08-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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