左旋门冬酰胺酶致儿童弥散性血管内凝血2例
病例1,患儿,女,4岁,因确诊急性淋巴细胞性白血病5个月于2014年3月20日入院.患儿5个月前诊断急性淋巴细胞性白血病,但未给予治疗,本次入院目的为化疗.体格检查:体温38.3℃,血压113/70 mmHg,脉搏140次/min,呼吸36次/min,贫血面容,精神状态较差,全身皮肤苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率140次/min,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音,肝肋下5 cm,脾肋下4 cm.实验室检查:白细胞(WBC)31.9×109·L-1,红细胞(RBC)0.86×1012·L-1,血小板(Plt)8×109·L-1,血红蛋白(Hb) 24g/L.入院行骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病,L2型,B系,高危.予长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶(L-ASP)+地塞米松(VDLP)行诱导缓解化疗(具体为L-ASP 5 000 U mg/m2,静脉滴注,第12 ～ 33天,3d1次,共8d).L-ASP用前皮肤过敏试验阴性.使用第7次L-ASP后,患儿出现咽部黏膜水肿,双肺呼吸音粗,下颌、双上肢及双下肢出现多个皮肤溃烂脓点,局部有红肿,少量渗液.考虑为L-ASP引起的弥散性血管内凝血(DIC)并发血栓形成.查血常规:WBC 1.4×109·L-1,RBC 3.0×1012· L-1,Plt 89 × 109·L-1,Hb 84 g/L.凝血四项:凝血酶原时间(PT) 18.3 s,血浆部分凝血活酶时间(APTT) 35.4 s,凝血酶原时间(TT) 19.3 s,纤维蛋白原(Fib) 5.54 g/L,D-二聚体1 337 μg/L,纤维蛋白原降解产物(FDP)8.7 μg/mL.暂时停止化疗方案,输注丙种球蛋白、浓缩红细胞、冰冻血浆、静脉滴注肝素抗凝等对症处理措施.1周后患儿突然出现咳血、窒息、呼吸心跳骤停,气管插管发现大量鲜血涌出,考虑DIC致肺出血.经抢救无效,患儿无自主呼吸、心跳停止,宣告临床死亡.
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R97;R47
2016-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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