急性髓系白血病M6长期生存9年后转为M21例
患者，男，42岁。因乏力及低热7 d于2014年8月18日就诊于我院。患者曾于9年前因乏力第1次就诊于我院，血常规示：红细胞计数5.3×109· L－1，血红蛋白89 g／L，血小板47×109· L－1，骨髓象：增生极度活跃，原粒细胞44％，早幼粒细胞0.5％，早幼红细胞21.5％，中幼红细胞30％，晚幼红细胞10％。红系可见巨幼变畸形核红细胞，巨核细胞偶见。后患者携相关病历资料前往北京上级医院确诊，最终诊断考虑急性髓系白血病 M6。确诊后应用HDA（高三尖杉脂碱、柔红霉素、阿糖胞苷）化疗1个疗程达完全缓解。后予以DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案、HA（高三尖杉脂碱、阿糖胞苷）方案、EA（依托泊苷、阿糖胞苷）、中剂量阿糖胞苷、AA （阿克拉霉素、阿糖胞苷）方案、MA （米托蒽醌、阿糖胞苷）方案等交替序贯巩固维持治疗3年。3年后停药，此后每半年来院复查1次血常规、骨髓象等，均为完全缓解，满5年临床治愈，患者能正常生活工作，未再检查及治疗。本次入院后体格检查：体温37.5℃，脉搏76次／min，呼吸率20次／min，血压120／75 mmHg，神清，全身皮肤黏膜可见散在出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨轻压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：白细胞计数2.1×109· L－1，红细胞计数1.91×1012· L－1，血红蛋白62 g／L，血小板9×109· L－1。骨髓检查：增生明显活跃，原粒占80％，红系受抑，占2％， POX 阳性，印象：AML－M2a ，建议相关检查。流式细胞学检查：异常细胞群占有核细胞的79.90％；表达： CD34、 CD117、 CD7、CD33、CD123、MPO，弱表达的：CD38、CD13。结论：符合 AML 表型，请结合遗传学检查。 AML1／ETO 定量0。染色体检查报告：可见克隆性异常del（7）（ q22）和der （7）。综上诊断支持M2。患者本次入院为长期生存达9年后，并诊断为急性髓系白血病M2，故重新给予诱导缓解化疗。综合既往治疗方案，给予1个疗程CAG方案（ G－CSF 300μg／次，1次／d，d0起用，Acla 20 mg／次， d1～4用；Ara－C 20 mg／次，每12 h 1次，d1～14用）化疗，患者骨髓象达完全缓解。后其间断于我院序贯化疗。截至2015年5月仍在巩固治疗中。
中剂量阿糖胞苷、晚幼红细胞、流式细胞学检查、急性髓系白血病、红细胞计数、完全缓解、患者、三尖杉脂碱、血常规、骨髓象、治疗方案、血红蛋白、柔红霉素、诱导缓解化疗、诊断、血小板、早幼粒细胞、浅表淋巴结、阿克拉霉素、增生
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R73;R3
2016-05-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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