特发性血小板减少性紫癜合并肺含铁血黄素沉着症1例
患儿，男，6岁，因确诊特发性血小板减少性紫癜（ ITP）5年，反复咳嗽2个月余，加重伴全身瘀点2 d于2015年1月6日入院。患儿5年前在外院行骨穿检查，诊断为ITP，反复于外院就诊，予丙种球蛋白、甲泼尼龙、地塞米松、环孢素、长春新碱、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、达那唑胶囊、活髓片、云南白药等治疗，血小板计数（Plt）波动在（2～10）×109· L－1。2014年8月于外院就诊，查胸片可见云絮状阴影，痰培养查见肺含铁血黄素巨噬细胞，结合临床症状诊断为肺含铁血黄素沉着症（IPH），予静脉滴注丙种球蛋白、甲泼尼龙，口服长春新碱、甲泼尼龙片等对症处理。2个月前患儿出现咳嗽，予口服阿奇霉素、氨溴特罗口服液、小儿宣肺止咳颗粒、小儿喘咳液等治疗，咳嗽未见明显好转。2 d前患儿咳嗽加重，并出现全身瘀点、瘀斑，鼻衄1次，来院就诊。体格检查：脉搏110～150次／min，呼吸20～40次／min，血压90～120／60～80 mmHg。舌尖见有小血肿，喉壁可见血性分泌物，鼻腔内见出血点，口唇淡红，全身多处散在性针尖样皮下出血点，色紫红，左额部及左下颌可见淡紫色瘀斑。四肢末端肤温暖，CRT＜2 s，全身散在红色出血点。心律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样杂音，腹胀，全腹轻压痛，上腹部为主，反跳痛（－），肠鸣音活跃。双肺呼吸音粗，双下肺可闻细湿性啰音，余未见明显异常。诊断为：（1） ITP；（2） IPH；（3）支气管肺炎。患儿入院后反复出现鼻血、呕血、黑便、腹痛，伴咳嗽咳痰，无发热，无牙龈出血，无尿血。实验室检查：血常规示Hb 66～120 g／L，Plt （2～10）×109· L－1；大便检查示隐血（＋）；肺炎支原体抗体1∶320；生化、超敏C反应蛋白、细胞形态、感染8项、抗体筛选试验、呼吸道IgM病原体8联检、尿组合未见明显异常。胸片：双下肺野纹理增粗，可见小片状模糊阴影。心电图：窦性心动过速。治疗上急请耳鼻喉科会诊，前鼻镜下见右鼻活动性渗血，流至鼻咽从口吐出，予止血棉填塞；余予禁食，输注血小板、红细胞，静脉滴注丙种球蛋白、甲泼尼龙，口服吗替麦考酚酯，扩容，护胃，止血及对症支持为主。住院12 d后，患儿无明显不适，复查血常规：Hb 96 g／L，Plt 46×109·L－1；准予出院，出院诊断与入院诊断相符。
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R72;R55
2015-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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