先天性急性粒细胞白血病M1型合并肠道畸形1例

摘要：

患儿，男，出生20 min，主因胎龄35＋5周，出生后呻吟，吐沫20 min 于2014年7月2日上午8点经我院产科收入重症儿科。患儿特点：患儿为生后20 min新生儿；胎龄35＋5周，G4P2，无生后窒息，无胎膜早破，羊水Ⅲ度粪染，量约400 mL，脐带绕颈1周，胎盘未见异常；Apgar 评分1 min、5 min、10 min分别为9分（肤色1分，余项均为2分）、10分、10分。体格检查：精神反应弱，呻吟，吐沫，周身胎脂附着，前卤平坦，张力不高，呼吸节律不规整，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹胀，未触及明显肿块，脐带未脱落，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，四肢肌张力正常，新生儿反射引出不完全。急诊化验血常规、尿常规、便常规、电解质、血气分析，回报：WBC 287.83×109·&nbsp；L－1，RBC 1.63×1012· L－1，Plt 68×109· L－1。血涂片示：一类原始细胞，考虑急性髓系白血病。骨穿示：原始粒细胞93％，可见退化细胞和下阶段细胞（图1）。诊断为急性髓系白血病 M1型（ AML－M1）。流式细胞分析结果：MPO （＋）、CD34（＋）、CD33（＋）、CD13（＋），考虑 AML －M1。血气分析：酸碱度7.15，氧分压25.9 mmHg，二氧化碳分压57.5 mmHg，实际碳酸氢根20.2 mmol／L，标准碳酸氢根17.3 mmol／L，细胞外液剩余碱－8.9 mmol／L，剩余碱（全血）－7.7 mmol／L。葡萄糖1.58 mmol／L，电解质、CRP 均未见异常，尿常规、便常规均正常。初步诊断：（1）新生儿吸入性肺炎。（2）先天性白血病。（3）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。给予碳酸氢钠纠酸治疗。（4）腹胀原因待查，消化道畸形？当天行X线、腹部超声及相关化验。 X线示：积液，可能伴肠道畸形存在（图2）。超声示：腹腔可见游离积液，深约1.8 cm，肠管局部扩张，最宽处约1.93 cm （图3）。化验回报：葡萄糖1.58 mmol／L，电解质、CRP均未见异常。患儿低血糖，给予葡萄糖注射液持续静点，糖速6.0μg／（ kg· min），随时复查微量血糖。当天下午4点，患儿呻吟较前加重，血氧饱和度维持在85％以上，复查血气分析：酸碱度7.31，氧分压氧分压30.6 mm-Hg，二氧化碳分压23.9 mmHg，实际碳酸氢根12.1 mmol／L，标准碳酸氢根14.2 mmol／L，细胞外液剩余碱－14.5 mmol／L，剩余碱（全血）－12.3 mmol／L，乳酸14.2 mmol／L，酸碱有改善，但乳酸升高，说明存在严重的代谢性酸中毒，向家属告危，患儿于当天晚7点治疗无效死亡。

机标关键词：先天性白血病、急性粒细胞白血病、碳酸氢根、急性髓系白血病、血气分析、剩余碱、患儿、二氧化碳分压、代谢性酸中毒、氧分压、新生儿、葡萄糖注射液、电解质、细胞外液、羊水Ⅲ度粪染、酸碱度、尿常规、流式细胞分析、便常规、原始粒细胞

分类号：R47;R73

在线出版日期：2015-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：3483-3483