多发性骨髓瘤伴发类白血病反应1例

摘要：

患者，女，75岁，主因体检发现白细胞计数（ WBC）升高1个月于2014年11月22日入院。患者既往10余年间断食后上腹痛，近1年频繁发作，口服奥美拉唑肠溶片10 mg／d、多潘立酮10 mg／d治疗。1个月前，患者于体检时发现WBC升高（16.23×109· L－1），口服头孢克肟胶囊200 mg／次，2次／d，7 d后查血常规示 WBC 无降低（16.86×109· L－1）。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏76次／min，呼吸19次／min，血压137／73 mmHg，全身皮肤、黏膜未见黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结不大，两肺未闻及干、湿性啰音，心率76次／min，腹软，肝、脾肋下未及。查血常规：WBC 32.55×109· L－1， RBC 3.00×1012· L－1，Hb 94 g／L，Plt 202×109· L－1，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.07，单核细胞0.03；血沉100 mm／h。尿常规：潜血（＋），余无异常。尿蛋白定量242 mg／24 h（正常范围24～141 mg／24 h）。便常规：白细胞（＋），潜血弱阳性。肝肾功能检查：β2微球蛋白5.81 mg／L（正常范围1.00～3.00 mg／L），余正常。骨髓检查：增生明显活跃，粒系增生较明显，杆状核粒细胞比例较高，中性粒细胞胞质中可见毒性颗粒。红系各阶段细胞比例均少，红细胞呈缗钱状排列；巨核细胞及血小板多；浆细胞增多，幼稚浆细胞约占12.5％，成熟浆细胞约占19.5％；中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分371分。骨髓活检：增生极度活跃，粒、红比例略升高，粒系各阶段细胞均可见，易见嗜酸性粒细胞，红系以中晚期细胞为主，巨核细胞数量大致正常，局部浆细胞比例升高，可见纤维组织，银染色（＋）。 X线检查：胸腰椎退行性改变，胸12椎体压缩骨折，腰4椎体Ⅰ度滑脱。流式细胞学检查：以CD38／SSC设门，异常细胞群约占有核细胞的7.42％，表达CD138、CD38、cλ、CD56、CD200，弱表达 CD117、CD45、CD81、 CD20、 CD27、 CD28，不表达CD19、cκ。骨髓细胞融合基因：BCR／ABL、JAK2V617均阴性。补体 C3、C40.34，无异常。血液M蛋白及免疫球蛋白定量：IgG 4.12 g／L （正常范围7.51～15.6 g／L），IgA 24.70 g／L（正常范围0.82～4.53 g／L ）， IgM 0.08 g／L （正常范围0.46～3.04 g／L），IgE 5.00 IU／mL（正常范围0～165.3 IU／mL），轻链κ318.00 mg／dL （正常范围629～1350 mg／dL ），轻链λ1030.00 mg／dL （正常范围313～723 mg／dL ），κ／λ0.3087（正常范围1.53～3.29）。尿轻链定量：轻链κ1.85 mg／dL （正常范围0～1.85 mg／dL ），轻链λ46.30 mg／dL （正常范围0～5.00 mg／dL），κ／λ0.0400（正常范围1.53～3.29）。血液免疫固定电泳：未见 IgD 单克隆成分， IgG、IgA、IgM：在β区可见一条单克隆IgA－λ成分。尿免疫固定电泳 IgG、IgA、IgM：在γ区可见一条单克隆轻链λ成分。诊断：多发性骨髓瘤IgA－λ轻链型Ⅱ期 A 组伴类白血病反应。给予TTD方案化疗，具体为：沙利度胺50 mg／d（用后可耐受，加量至100 mg／d）口服，吡柔比星20 mg 第1～3天，10 mg第4天，持续静脉泵入24 h，地塞米松20 mg第1～4天、9～12天静脉滴注。后复查血常规：WBC 4.11×109· L－1，RBC 2.82×1012· L－1，Hb 91 g／L， Plt 165×109· L－1，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.10，单核细胞0.03。

机标关键词：多发性骨髓瘤、中性粒细胞、免疫固定电泳、浆细胞、血常规、单克隆、淋巴细胞、巨核细胞、单核细胞、免疫球蛋白定量、流式细胞学检查、奥美拉唑肠溶片、增生、头孢克肟胶囊、嗜酸性粒细胞、口服、患者、白细胞、腰椎退行性、肾功能检查

分类号：R73;R44

在线出版日期：2015-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：3461-3461