腹主动脉夹层并右肾梗死误诊1例
患者，男，58岁，因右腰腹部疼痛1 d于2013年10月10日收入院治疗。患者1d前无明显诱因，右侧腰腹部持续性隐痛，阵发性加重，伴恶心呕吐（食物及口水），吐后腹痛无缓解，感腹胀，无畏寒、发热。发病后来我院急诊科检查；尿常规白细胞3＋，潜血3＋，泌尿系超声示左肾多发性结石，右肾膀胱未见异常，血 CR 188μmol／L， BUN 8.45 mmol／L。止痛消炎效果欠佳入院。发病后精神稍差，饮食水减少，未排便，排气少。既往有泌尿系结石病史约20年，曾有结石尿出，平素间断右腰腹部疼痛，可自行缓解。体格检查：体温36.9℃，脉搏85次／min，呼吸20次／min，血压160／80 mmHg；精神可，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺听诊正常，腹稍饱满对称，未见胃肠型，软，右中下腹深压痛，无反跳痛，肝区左肾区无叩击痛，右肾区叩击痛明显，肠鸣音约3次／min，腹部未闻及血管杂音。初步诊断：右肾绞痛、泌尿系感染、右输尿管结石？左肾多发结石、慢性肾功能不全。入院后给予止痛、消炎治疗，疼痛可稍减轻，但仍腹胀，排气少，口服泻药及通便治疗效果差，多次腹部查体除腹胀加重、肠鸣音活跃（约12次／min），右中下腹压痛及右肾区叩击痛无减轻。查血白细胞11.1×109· L－1，血小板及红细胞正常，复查尿白细胞2＋，潜血3＋，D二聚体4.35 mg／L，TBIL 40.9μmol／L， DBIL 12.0μmol／L，IBIL 28.9μmol／L， ALT 143.0 U／L， AST 160.1 U／L， GTT 89.9 U／L，CR 172.5μmol／L，BUN 9.50 mmol／L，FPG 6.93 mmol／L，乙肝两对半阴性，其他凝血功能、电解质、心电图均正常。入院后第2天，右侧腰部叩击痛及腹部膨隆均较明显。 IVP检查示右肾不显影，腹胀、排气少但未发现肠梗阻（图1）；左肾下盏多发结石，左肾功能良好。中上腹CT平扫示：肝右后叶多个小囊状稍低密度影堆集，左肾下盏结石，左肾囊肿，建议CT增强扫描。经保肝消炎等治疗后排气较多，腹胀减轻，复查尿白细胞1＋，潜血3＋，血常规正常， TBIL 26.2μmol／L， ALT 102.0 U／L， AST 74.5 U／L， GTT 173.0 U／L， CR 154.4μmol／L。入院第3天，行肾血管彩超检查示右肾血流信号较左肾减少，血流阻力增大。行上腹部CT增强扫描示：（1）主动脉夹层。（2）右肾血供不足（图2）。考虑为腹主动脉夹层并右肾梗死，随即转上级医院治疗。
主动脉夹层、右肾、梗死、多发结石、腰腹部、尿白细胞、治疗效果、腹胀、泌尿系感染、增强扫描、排气、检查、腹部疼痛、慢性肾功能不全、中下腹、止痛消炎、肾下盏结石、潜血、肠鸣音、乙肝两对半
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2015-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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