局部进展期直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解的处理策略
由于存在环切缘阳性的风险,因此目前局部进展期直肠癌的标准治疗是先进行长程新辅助放化疗( neoad juvant ra-diochemotherapy,neoCRT),放疗结束后8~12周再进行全直肠系膜切除术( total mesorectal excision,TME)。大部分肿瘤在8~12周的间隔期中发生充分的退缩,但部分对放化疗抗拒的肿瘤也可能出现进展。该间隔期主要是从许多的临床经验教训中的总结出来,缺乏高质量临床随机对照试验( randomized controlled trial,RCT)的数据支持。 NeoCRT后肿瘤退缩越明显,则生存改善也越明显[1]。其中,一部分局部进展期直肠癌患者经neoCRT后肿瘤完全消失,局部直肠黏膜仅存纤维瘢痕,即临床完全缓解( clinical complete re-sponse,cCR)。局部进展期直肠癌经 neoCRT 后即使达到cCR,大部分外科专家仍选择施行根治性切除术。根治性外科手术切除仍被认为是一个较为安全的选择[2],主要原因有:(1) cCR并不等于病理完缓解( pathological complete re-sponse,pCR),pCR必须依据组织病理学检查;(2)复发后挽救治疗可能达不到初程根治手术的效果;(3)缺乏非手术观察处理策略结果的临床数据。然而,根治手术也会带来一定的死亡风险,同时发生手术并发症及后遗症的风险也相对较高。临床工作者期望了解在cCR的直肠癌患者中放弃手术治疗是否安全。为此,巴西圣保罗大学的Angelita Habr-Ga-ma等对此进行了一系列研究,观察了可切除局部进展期直肠癌在neoCRT达到cCR患者的长期疗效,为局部进展期直肠癌的治疗树立了新的里程碑。
局部、进展期直肠癌、新辅助放化疗、放化疗后、临床随机对照试验、完全缓解、肿瘤、挽救治疗、全直肠系膜切除术、根治手术、间隔期、癌患者、根治性切除术、死亡风险、手术并发症、病理学检查、选择、外科、同时发生、数据支持
R73;R55
2015-10-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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