多脏器多发性包虫病死亡1例
患者，男，62岁，藏族，牧民，因无明显诱因出现心悸、胸闷、咳嗽、咯痰伴痰中带血，于2012年11月27日入院。患者12年前曾诊断为“肝包虫病”，不规则药物治疗1年后未再进行任何治疗，有牛羊犬密切接触史。体格检查：一般情况差，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小湿性啰音，心尖搏动弥散，心浊音界向左右扩大，心率120次/ min，心律不齐，心音强弱不等，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期杂音，右上腹部压痛阳性，双下肢中度浮肿。入院后查超声心动图示：右房、右室增大，右室前壁增厚，右室流出道增宽，于右室流出道内主动脉根部前方探及6.7 cm ×4.5 cm 大小的无回声包块，边界清晰，欠规整，内部呈“蜂窝状”改变（图1- A）。三尖瓣隔叶开放时偶可触及包块边缘，左房增大，室间隔增厚，另于右心房外侧缘探及18.0 cm ×12.1 cm 大小的包块回声，边界清，壁厚，部分呈“蜂窝状”改变，该包块与心缘边界清晰，随心脏搏动对右房略有挤压（图1- B）。CDFI：三尖瓣 E 峰血流速度1.3 m/ s，返流速度3.7 m/ s，压力55 mmHg，估测肺动脉压为70 mmHg。左心功能：EF 43%，Fs 23%，SV 33 mL。检查提示：（1）右心增大，右室流出道增宽，右室流出道包虫；（2）三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，三尖瓣血流速度增高；（3）左房增大，室间隔增厚；（4）左心功能低下；（5）纵隔巨大包虫。腹部超声检查示：肝大，于肝左叶前缘探及3.4 cm ×1.8 cm 大小的无回声区，边界清晰，其内透声差。于外缘探及8.2 cm ×5.8 cm 大小的包块回声，边界较清晰，不规整，其内呈“蜂窝状”改变。并于肝内探及多个大小不等的不均质较强包块回声，边界较清晰，部分后伴声影，大者6.9 cm ×4.6 cm。检查提示：肝大、肝内多发性包虫（部分钙化）。行胸部 CT 平扫示：纵隔结构紊乱，前、中纵隔见多发大小不等囊状低密度影，其内见多个分隔征象，边缘见不规则线样钙化；心脏明显受压向右侧移位，右心室显示欠清晰（图2- A）；肝脏实质密度减低，比例失调，肝左叶明显增大，内见多发囊状低密度影，同一平面右叶见多发囊状低密度影，后缘见蛋壳样钙化（图2- B）；肝左叶见一不规则低密度影，边缘钙化，内见空腔阴影（图2- C）；肝裂部见2枚大小不等类园形低密度影，几近完全钙化。诊断意见：（1）前、中纵隔内多发大小不等低密度影，其内见分隔，部分边缘钙化，考虑包虫；（2）弥漫性肝病，肝脏内多发大小不等囊状低密度影，部分钙化，考虑包虫。
多脏器、多发性、包虫病、低密度、右室流出道、钙化、三尖瓣关闭不全、边界、包块、回声、肝左叶、蜂窝状、不规则、左心功能、左房增大、纵隔、血流速度、囊状、检查、边缘
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2015-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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