期刊专题

颞浅动脉-大隐静脉-角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

引用
患者,男,72岁。因突发言语不清2 d,加重1 d 于2014年8月7日入院,体格检查:左侧肢体肌力3级,肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级,肌张力增高。颈部血管超声提示:右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT +CTA 示:左侧额叶、放射冠脑梗死,左侧颈内动脉颅内段狭窄,左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄,右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断:左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过:入院给予吸氧,扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作(TIA)发作次数增多,反复出现言语不清,右侧肢体完全性瘫痪。考虑:(1)患者经治疗后反复出现 TIA 症状,且症状逐渐加重,内科治疗无改善;(2)检查发现右侧颈内动脉闭塞;(3)无手术禁忌证,有颅内外血管搭桥手术指征,由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小,拟行右侧角回动脉-隐静脉-颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉,取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm,根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段,根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣,然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm,剪开硬膜并悬吊固定后,先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内,取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支,将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合,吻合使用10-0的缝线缝合8针,松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房,给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒,缺失的神经症状慢慢恢复,没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次,未发现缺血灶及术区异常现象,颞部头皮水肿消退后,可见到及摸及移植的血管搏动,经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d,出院情况:生命体征平稳,未诉头晕头痛、颈软,四肢肌力 V级,肌张力正常。随访6个月,神经功能完全恢复正常,没再出现 TIA,生活起居正常,有工作能力,能骑单车。

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2015-05-04(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

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广东医学

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2015,(5)

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