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PICC置管致早产儿呼吸暂停1例

引用
患儿,男,因早产出生后1h余于2014年1月22日入院。患儿系G3P2,胎龄27+1周,顺产出生,出生体重1.0 kg,身长36 cm,生后轻度窒息、紫绀、气促、呼吸困难、胸廓塌陷,经清理气道、复苏囊加压给氧、气管插管处理后,患儿气促、紫绀渐改善,轻度吸气三凹征,胸廓稍塌陷。体格检查:体温36.5℃,脉搏157次/min,呼吸60次/min,血压61/29 mmHg,复苏囊加压给氧下血氧95%,呼吸急促,轻度三凹征,皮肤红润,四肢指端皮肤紫绀,稍凉,桡动脉搏动弱,前臂毛细血管充盈时间>3 s,浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音;心音有力,心律整齐,无杂音;腹平,肝、脾肋下2 cm可触及肿大,质软;四肢肌张力低下,深反射减弱。查血常规:WBC 8.47×109· L-1, NE 29.8%,LY 61.4%;血气分析:pH=7.55,PCO230 mmHg、PO2107 mmHg、HCO326.2 mmol/L、BE 5.1 mmol/L;心、肝、肾功能均未见异常;C反应蛋白2.3 mg/L;凝血功能:PT 18.2 s, APTT 99.8 s;尿常规:尿蛋白+;胸片无异常。患儿入院后给予呼吸机辅助通气,肺表面活性物质替代治疗,抗感染、改善循环、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等治疗,患儿精神、反应渐好转,全身皮肤渐红润,四肢末端皮肤暖,桡动脉搏动正常,前臂毛细血管充盈时间<3s;无呼吸急促及吸凹征。患儿于入院第3天给予PICC 置管术,选择外周中心静脉导管,REF A0101011(1.9F),选择右侧腋静脉,置入长度7.0 cm。置管后胸片提示PICC管头部位于下腔静脉平T10椎体上缘,因置管深度深,1月24日退管1 cm,退管后未再摄X线片检查。护理上,除基本护理外,经常将患儿置于俯卧位,以保持气道通.,维持血氧稳定。2月19日发现患儿颈部周围肿胀,右侧为主,渐增大,精神差,烦躁,频繁呼吸减慢,呼吸不规则及血氧下降,最低降至80%,血压及心率未见下降,给予即停经PICC管输注静脉营养液,俯卧位,弹足底及面罩加压给氧,患儿病情改善不明显,即行胸片检查:心、肺、膈未见异常,PICC管端在C7水平,测患儿身长40.5 cm。将PICC管退出1 cm,再次行胸片检查提示PICC管端在T4椎体上缘。经上述处理后,患儿很快恢复安静,无烦躁,精神明显好转,眼睛转动灵活,颈部肿胀渐消退,呼吸渐改善,血氧饱和度渐稳定。抽血查感染指标未见升高,置患儿头高脚低位,吃奶可,无腹胀,无血便,查腹平片未见异常;头颅B超及心脏彩超未见异常;血气 pH =7.39, Na+131 mmol/L, Hb 116 g/L。

患儿、呼吸、血氧饱和度、胸片检查、外周中心静脉导管、皮肤、毛细血管、肺表面活性物质、四肢、面罩加压给氧、脉搏、俯卧位、浅表淋巴结、静脉营养液、肌张力低下、椎体、转动灵活、置管深度、治疗、营养支持

R73;R18

2015-04-07(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

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广东医学

1001-9448

44-1192/R

2015,(4)

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