重型颅脑损伤患者感染艰难梭菌1例
患者，男，58岁，2013年4月18日因脑外伤后意识障碍16 d平车入院。2013年4月2日晚上患者发生车祸，送往当地市人民医院，治疗方案包括脱水降颅压，营养脑神经、维持水电解质、抗感染等治疗。4月18日为求进一步治疗来我院，门诊拟“重症颅脑损伤”收入院。入院时体格检查：体温36.7℃，脉搏71次／min，呼吸18次／min，体重67 kg，发育正常，精神状态差，强迫仰卧位。起病以来，患者呈昏睡状，通过鼻胃管进食，大便未解，小便正常；患者家属主诉一直长期使用抗生素预防肺部感染和泌尿系统感染，主要是头孢类抗生素。4月26日患者出现腹泻，大便次数多，恶臭，血常规：白细胞计数24.34×109· L-1，淋巴细胞百分比11.3％，中性粒细胞百分比84.2％；降钙素原0.11μg／L。5月2日患者开始出现发热，体温37.2～39.2℃，大便次数多，多达10余次，主要为棕褐色水样大便，量大，恶臭、腹胀。实验室检查：血常规：白细胞计数32.76×109· L-1，淋巴细胞百分比5.0％，中性粒细胞百分比90.9％；血沉53 mm／h，降钙素原7.24μg／L；病原学检查：采集患者腹泻粪便标本1份，先利用传统的方法检测常见的细菌：沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌、弯曲菌等，再用胶体金检测病毒包括腺病毒40／41型、轮状病毒A型。最后用化学发光法检测艰难梭菌毒素A抗原和（或）B抗原为阳性，同时将粪便标本用70℃金属锅加热20 min然后接种厌氧平板进行厌氧培养，48 h观察结果，挑取疑似菌落涂片为革兰阳性芽孢杆菌，用质谱仪鉴定为艰难梭菌，将可疑菌落纯培养24 h后再用化学发光法重新测定强阳性。治疗：4月26日至5月1日期间口服蒙脱石散剂3.0 g／次，3次／d；盐酸洛哌丁胺胶囊4.0 mg／次，1次／d；疗效欠佳。随后静脉滴注头孢曲松2.0 g／次，2次／d；哌拉西林／他唑巴坦4.5 g／次，3次／d；血浆300 mL／次，1次／d和25％人血白蛋白12.5 g／次，1次／d等进行腹泻治疗，疗效极差；在5月14日培养出艰难梭菌及艰难梭菌毒素阳性后立即停止所有药物的使用，口服甲硝唑0.4 g／次，3次／d，并继续静脉滴注血浆300 mL／次，1次／d和25％人血白蛋白12.5 g／次，1次／d。第2天体温下降，偶有低热，但无需治疗即可自行调为正常；第3天腹泻明显好转，继续静脉滴注血浆300 mL和25％人血白蛋白12.5 g，增强营养和抵抗力。5月23日使用开塞露40 mL 后解条形大便，因脑部损伤继续住院治疗。
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R47;R57
2014-06-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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