静脉滴注异甘草酸镁注射液致过敏性休克1例
患者，女，46岁，因肝功能异常1个月于2013年3月22日入院，无乏力、厌食、纳差、腹胀、肝区不适等症状。既往无过敏史。入院体格检查：体温36.3℃，脉搏68次／min，呼吸16次／min，血压110／75 mmHg。无肝病面容。无肝掌、蜘蛛痣。结膜无苍白，巩膜无黄染。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，触之软，无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未触及。肝区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无指凹性水肿。乙型肝炎病毒血清学检查：HB-sAg、HBeAb、HBcAb 均阳性。 HBV -DNA 5.4×105 copies／mL。肝功能检查：谷丙转氨酶135 U／L，谷草转氨酶96 U／L，总胆红素17.6μmol／L，白蛋白42.3 g／L，球蛋白26 g／L，胆碱酯酶8960 U／L。心电图及心脏彩超无异常。腹部彩超示肝脏被膜尚光，肝内光点稍粗、分布均匀，肝内管道走行欠清晰；脾脏无肿大。肝脏纤维化扫描12.6 kPa。初步诊断：慢性乙型病毒性肝炎，中度。治疗：（1）50 g／L葡萄糖注射液250 mL＋异甘草酸镁注射液（规格10 mL：50 mg）100 mg静脉滴注，1次／d；（2）50 g／L葡萄糖注射液250 mL＋注射用还原型谷胱甘肽1.8 g静脉滴注，1次／d，上述两种液体滴注速度均50滴／min。患者应用上述液体无不适症状。第3天输液过程中自觉心烦、胸闷，持续约几分钟后自行缓解。患者未诉说。第4天输注液体时第1瓶液体为异甘草酸镁注射液，顺利输完无反应，更换还原型谷胱甘肽注射液约10 min后，患者突然出现心悸、呼吸困难，上肢散发荨麻疹伴瘙痒。立即停用液体并肌肉注射马来酸氯苯那敏注射液10 mg，上述症状逐渐缓解。因还原型谷胱甘肽注射液偶见过敏反应报道，而异甘草酸镁注射液未见过敏反应报道，故停用还原型谷胱甘肽。第5天患者输注异甘草酸镁注射液约6 min 时再次出现心悸、胸闷、气促等症状，四肢出现红色斑丘疹，并快速增大、融合，伴瘙痒。考虑过敏反应，立即肌肉注射马来酸氯苯那敏注射液10 mg并静脉注射地塞米松5 mg。测脉搏105次／min，呼吸24次／min，血压95／63 mmHg。患者神志清，在上述治疗后3 min自行下床前往洗手间，步行约3米后突然晕倒，口唇紫绀，呼之不应。考虑过敏性休克，再次予地塞米松5 mg 肌肉注射，并吸氧，此时血压80／50 mmHg。同时建立静脉通道，输注0.9％氯化钠溶液＋葡萄糖酸钙注射液。治疗5 min后患者逐渐清醒，心悸、呼吸困难等症状逐渐缓解，荨麻疹逐渐消失。治疗30 min后上述临床不适症状完全缓解，荨麻疹亦完全消失。至此患者诊断为“过敏性休克（异甘草酸镁注射液）”，停用异甘草酸镁注射液，应用非甘草酸制剂，患者未再发生该反应，且肝功能逐步恢复正常，并进行抗病毒等后续治疗，无特殊不适。
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R96;R93
2014-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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