中西医结合治疗银屑病关节炎并足背溃疡1例

摘要：

1病例资料<br>　　患者，男，37岁，以反复腰背痛20余年，伴右足背皮肤破溃7个月为主诉，拟诊为强直性脊柱炎收住入院。患者20余年前无明显诱因出现腰骶部的疼痛，夜间及晨起时明显，活动后可改善，逐渐发展至髋关节、颈椎、腰椎等多处关节非对称性酸痛，未进行相关检查和系统治疗。患者9年前出现脊柱僵硬、活动受限，仍未系统诊治。2年前出现全身播散性红斑、鳞屑伴瘙痒，冬季好发。1年前并发四肢关节肿胀疼痛就诊外院，查骶髂关节X线平片示双侧骶髂关节破坏、部分融合，腰椎呈竹节样改变；HLA-B27阳性；诊断为强直性脊柱炎，予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等抗风湿药治疗，疼痛有所缓解，但仍反复发作。7个月前出现脊柱、双手、腕、足趾关节持续疼痛，并出现右足背皮肤破溃、疼痛，局部发红泛黑，再次于外院住院治疗，考虑强直性脊柱炎并发皮肤溃疡并感染，予激素、沙利度胺、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等抗风湿及环丙沙星、可乐必妥、哌拉西林他唑巴坦抗感染等治疗。3个月前患者右足背皮肤破溃严重，创面呈火山口状，中间可见坏死组织，有少量分泌物，行右足清创+游离皮片移植术，术后植皮处恢复可。此后予醋酸泼尼松每日30mg、沙利度胺每日75mg、甲氨蝶呤每周15mg、柳氮磺吡啶每日2g、雷公藤多甙每日30mg及益赛普（1个月停药）抗风湿治疗。1个月前，患者右足植皮处再次出现溃疡，自行换药，而见溃疡面逐渐扩大，伴脓性分泌物渗出，全身多关节疼痛加剧，活动后加重，遂来本院就诊。发病以来，无咳嗽咯血，无心悸，无低热，无盗汗，无全身肌肉疼痛，无尿路刺激症状，无腹痛腹泻，体质量无明显变化。诊见：腰背酸痛，全身关节疼痛、活动受限，右足背皮肤破溃，少量脓性渗出，纳寐可，小便正常，大便3日一行。否认结核、伤寒等传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等病史；否认家族类似病史；否认药物及食物过敏史。

关键词：银屑病关节炎、血管炎、足背溃疡、治疗、中西医结合、病例

分类号：R68;R44

在线出版日期：2014-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：71-73