110例成人型胆管扩张症的临床诊治分析

摘要：

目的 分析成人型胆管扩张症临床分型对手术方式选择的意义,探讨影响胆管扩张症手术疗效的因素.方法 回顾性分析2005年6月至2017年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治并手术的110例成人型胆管扩张症病人的临床资料,评价董氏分型与Todani分型对术式选择的指导作用.比较腹腔镜、机器人与开腹手术对董氏C型(即Todani Ⅰ型)胆管扩张症的手术疗效.通过门诊、电话等方式随访该110例病人的远期疗效,随访时间截至2018年7月.结果 110例病人按董氏分型,B型1例,行肝切除术;C型92例,均行胆管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术;D型17例(D1型10例,D2型7例),在10例D1型病人中行胆管囊肿切除术9例,行肝切除术1例,在7例D2型病人中行肝切除术5例,行肝移植术1例,另1例行胆管囊肿切除术.本组110例病人的实际手术方式与董氏分型推荐的手术方式基本一致.9例行胆管囊肿切除的董氏D1型病人中,3例病人术后肝内扩张病变胆管残留,1例病人术后继发胆管结石.本组的胆漏发生率为6.4％,其中董氏D型的胆漏发生率为23.5％,明显高于C型的3.3％(P＜0.05);胰漏发生率为16.4％,其中董氏C2型的胰漏发生率为54.2％,明显高于C1型的4.4％(P＜0.01);胃排空障碍发生率为10.9％,所有胃排空障碍事件均出现于术后有胆漏或胰漏的病人中,两者之间存在正相关(r=0.681,P＜0.01).机器人手术的术中出血量明显少于开放手术与腹腔镜手术(P＜0.05),机器人手术与腹腔镜手术的住院时间明显短于开放手术(P＜0.05),两组术后疼痛评分明显低于开放手术(P＜0.05),三组的术后恢复进食时间及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①董氏D型病人术后易发生胆漏,董氏C2型病人术后易发生胰漏,胰漏、胆漏是术后发生胃排空障碍的主要原因;②董氏分型对于手术方式选择的指导和并发症的预判作用优于Todani分型;③对于董氏D1型病人,应用围肝门技术能彻底切除肝内病变胆管,可降低远期病变胆管癌变与成石的风险;④对于董氏C型胆管扩张症病人,尤其是董氏C1型病人,微创治疗是安全、可行的,能减轻病人术后疼痛,缩短住院时间.

关键词：胆管扩张症、外科手术、临床分型、并发症

所属期刊栏目：31

分类号：R657.4(外科学各论)

资助基金：上海市领军人才2016,王坚

在线出版日期：2018-11-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：311-316