门静脉高压症对肝硬化HBV相关肝细胞癌病人根治术后长期生存的影响

摘要：

目的 通过回顾性分析一组连续的具有肝硬化背景乙型肝炎病毒(HBV)相关的孤立性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)获根治性肝切除术病人的临床和随访资料,旨在探讨门静脉高压症(portal hypertension,PH)对此类病人长期生存的影响.方法 2000年1月至2013年12月共有509例伴有肝硬化、HBV相关的孤立性原发性HCC行R0切除病人获完整随访,均为单发肿瘤、无破溃、无肉眼血管癌栓.生存分析采用Kaplan-Meier分析(log rank检验),将P＜0.05的单因素进入Logistic回归或Cox回归风险模型.结果 ①509例中伴有PH者101例(19.8％,PH组)与无PH的病人(408例)比较,PH组中术前经动脉化疗栓塞(TACE)、丙氨酸转氨酶(ALT) ＞40 U/L、血总胆红素＞20 μmol/L、白蛋白＜35 g/L、Child-Pugh A级、解剖性切除、肝切除范围≤1段、术中出血量≥1 000 ml、输血、未实施入肝血流阻断、肿瘤最大径≤5.0c、组织学呈坏死、未服用核苷类药物等病人显著增多(P＜0.05);Logistic回归分析结果表明Child-Pugh分级、术前血清总胆红素和未服用核苷类药物是二组间差异的独立因素.②随访截止时间为2016年3月31日或死亡,中位随访时间为50.9个月(3.0～177.8个月).生存分析结果显示,PH组病人1、2、5、10年生存率分别为92.1％、78.1％、46.0％、13.3％,而无PH组的病人为97.1％、89.5％、68.1％、45.6％ (P＜0.01);PH组和无PH组病人的1、2、5、10年无瘤生存率分别为85.5％、67.0％、37.7％、20.0％和82.8％、65.4％、44.5％、33.9％,P=0.137.至随访截止时共死亡220例,HCC相关死亡175例(PH组41例、占PH组的65.1％,无PH组134例、占无PH者的85.4％),肝病相关死亡者24例(PH组18例、占PH组的28.6％,无PH组6例、占无PH者的3.8％),其他原因21例(PH组4例,无PH组17例),PH组肝病相关死亡的比例显著高于无PH组(X2=28.512,P＜0.01).③在PH组病人中有术前ALT＞40 U/L、白蛋白＜35 g/L、ChildPugh B级、甲胎蛋白(AFP)＞20.0μg/L和未服用核苷类药物者的生存率显著降低;多因素分析结果显示血清AFP＞20.0 μg/L、未服用核苷类药物和ALT＞40 U/L是影响PH组病人生存的独立危险因素.结论 ①PH不影响有肝硬化背景的孤立性HBV相关HCC病人根治性切除术后的复发率,但伴有PH的病人生存率显著低于无PH者,术后肝病相关死亡是影响预后的重要因素;术前血清ALT增高、术时Child-Pugh B级和未服用核苷类药物是影响伴有PH的HCC病人根治术后长期生存的独立危险因素.②就肝硬化HBV相关的HCC获根治性切除的病人而言,存在PH时术后管理中的重点之一是保护肝功能、预防肝病相关并发症的发生.核苷类药物能有效抑制HBV的复制,减轻炎症反应.

关键词：肝细胞癌、孤立型、肝硬化、乙型病毒性肝炎、门静脉高压症、肝切除术、R0 切除

所属期刊栏目：29

分类号：R73;R4

在线出版日期：2016-08-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：160-164,169