提高进展期胃癌外科治疗水平的几点意见

摘要：

@@ 进展期胃癌是指癌组织已侵犯胃壁肌层、浆膜层, 治疗方法以手术为主. 鉴于国内早期胃癌的发现率低, 进展期胃癌相对占的比例较大(95%以上), 其疗效的提高就显得十分重要. 近二十年来, 国内学者在胃癌的临床与病理相结合的分期和规范手术操作方面做了大量有成效的工作, 胃癌根治术后5年生存率已有明显提高. 但因推广工作做得不够, 不少的外科医生仍沿用数十年前的"胃癌根治术”(胃切除、大网膜切除加肿大的淋巴结切除), 制约了总体疗效水平的提高, 使大量的临床资料也失去了统计学的价值. 提高进展期胃癌外科治疗水平是多方面的, 本文重点在对手术治疗方面提出几点意见, 仅供参考.
1.掌握D2式淋巴结清除术: 此术式适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌, 可作为进展期胃癌的典型术式. 要掌握D2式手术, 必须熟悉胃癌新的TNM分期法、区域淋巴结的分组与分站、原发肿瘤不同部位各站淋巴结的划分、手术适应证及网膜囊外剥离技术、腹腔动脉主干与其分支旁的淋巴结清除技术等. 我国晚期胃癌(Ⅲb和Ⅳ期)多见, 此期胃癌的淋巴结转移均已达第二站, 要使淋巴结清除范围达到A级手术标准, 尚需清除第三站淋巴结并要学会D3术式. 淋巴结清除的范围愈广, 手术的难度愈大, 术后并发症(乳糜腹、顽固性腹水)也会增加. 胃癌合并肝硬化的患者行广泛淋巴结清除术后, 顽固性腹水的发生率高. 最近, 我们有2例分别行D2+、 D3式淋巴结清除术, 当翻起胰头清除12组、 13组淋巴结时, 见腹膜后创面大量渗液和淋巴液呈喷射状流出, 术中用电灼、细丝线缝扎创面和结扎喷液的淋巴管, 术后仍有大量腹水(平均每d2 000～3 000 ml)经引流管流出, 患者很快出现脱水、消瘦、低蛋白血症. 1例经利尿、静脉营养及补充血浆, 术后40 d腹水逐渐减少, 痊愈出院. 另1例术后1月肝昏迷、无尿, 死亡, 教训深刻.

机标关键词：进展期胃癌、外科医生、淋巴结清除术、手术适应证、术后并发症、胃癌根治术、顽固性腹水、术式、淋巴结转移、淋巴结切除、临床与病理、低蛋白血症、大网膜切除、总体疗效、治疗水平、治疗方法、早期胃癌、原发肿瘤、晚期胃癌、推广工作

所属期刊栏目：14

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：261-262