10.3969/j.issn.1003-5591.2001.02.039
产后脾动脉瘤破裂一例报道
脾动脉瘤是临床较罕见的一种疾病，是内脏动脉瘤的一种。内脏动脉瘤的发生率约占人群发病率的0.2%，而脾动脉瘤占其60%，其破裂引起大出血更鲜有报道。我院在1996年曾收治1例孕妇，因产后发生脾动脉瘤破裂而死亡，现报道如下。
患者：女性， 25岁，足月头胎入院。产前检查均提示正常，预产期当日，顺产1男婴。产后产妇生命体征及妇科检查均无异常发现。产后28 h，突感胸闷、气急、心悸等不适。体检： T 38℃， BP测不出， P130次/min， R28次/min。表情淡漠，面色苍白。腹平软，无腹部压痛，无异常包块。妇科检查：
作者单位： 200070 上海市阐北区中心医院外科
无异常。EKG提示"室上性心动过速"。当时予以积极抗休克及强心治疗，患者BP曾恢复至83/60 mmHg， P 140次/min。产后30 h，患者胸闷、气急加重伴恶心、呕吐且休克症状进一步加重， BP 83/60 mmHg， P 150次/min，面色苍白，四肢皮肤湿冷明显，腹部逐渐饱满，左、右下腹部均有压痛，无肌紧张及反跳痛。产后32 h，患者窒息状伴四肢抽动，测BP为零， P 160次/min，四肢末梢皮肤呈现花斑，右下腹穿刺抽出不凝固血。经全力抗休克抢救并作术前准备，但终因病情变化迅速，患者于产后33 h死亡。死亡后尸体解剖提示"脾动脉瘤破裂致腔内出血"。
讨论：脾动脉瘤破裂机率为2%，其中95%发生在孕妇中。一旦发生破裂，孕妇的死亡率为70%，胎儿死亡率为90%。有文献报道，脾动脉瘤破裂好发于妊娠后期12周，故主张在妊娠最后12周以前进行手术为宜。本病例为产后脾动脉瘤破裂，而非文献所述孕中脾动脉瘤破裂，故临床上发生更为少见。从本病例分析，我们认为，对脾动脉瘤患者，无论是在妊娠期还是在产后，如临床上无任何症状，而出现不明原因的心血管系统虚脱(其它原因除外)，早期出现休克代偿期表现者，均要警惕有脾动脉瘤破裂之可能性。及时行腹腔穿刺，在诊断上可以少走弯路，为尽早手术治疗提供有效的依据。而对无症状及体征的脾动脉瘤患者，有作者认为， CT的广泛应用对其检出率已有明显的提高；而最有价值的诊断方法是动脉血管造影。
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R65(外科学各论)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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