结肠嗜酸性肉芽肿误诊为结肠癌二例报道

摘要：

例1：男，45岁。右下腹痛伴包块4月。体检：右下腹可触及5cm×3cm之包块，局部压痛，表面尚光滑。未稍血嗜酸性粒细胞0．03。纤维结肠镜检查：见回盲部有一约4cm×3cm之鱼肉样肿块，周边充血水肿。手术所见：回盲部有一约4cm×3cm之肿块，质硬，其周围无肿大淋巴结。行右半结肠切除，回-横结肠吻合术。2周后痊愈出院。术后病理诊断：回盲部局灶性嗜酸性肉芽肿。随访8年未见复发，已恢复正常工作。
例2：男，47岁。反复右下腹痛伴腹部包块2年。体检：右下腹压痛，局部可触及一约6cm×5cm之包块，质较硬。未稍血嗜酸性粒细胞0．06，血沉作者单位：221004　江苏省徐州市解放军第97医院外科60mm／h，大便潜血试验阳性。钡灌肠检查：回盲部充盈缺损，粘膜增粗。术中所见：回盲部肿块约6cm×4cm，与右侧腹壁粘连，表面欠光滑。行右半结肠切除，回-结肠吻合术。术后病理诊断：回盲部嗜酸性肉芽肿。大便潜血转阴。随访6年无复发。
讨论：胃肠道嗜酸性肉芽肿是一种少见的，不明原因的变态反应性疾病，临床上无特征性表现。X线检查可见显影缺损或肿块阴影，易被误诊为结核、肿瘤。本文2例均误诊为结肠癌，且作了不必要的根治术，病理检查始获确诊。本病以40岁左右的青壮年男性居多，发病缓慢。触诊腹部有肿块且质硬，易与肿瘤相混淆。白细胞总数一般呈正常或轻度增高，嗜酸性粒细胞均高于正常。本文2例均与以上特点相符。本病为一良性过程。本病临床少见，对其缺乏认识是误诊的主要原因。以下几点有助于与肿瘤的鉴别：①此病好发于青壮年；②有1／3患者术前嗜酸性粒细胞超过0．04；③钡餐检查可显示光滑之圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，粘膜虽增粗但无中断；④术中探查肿块虽大，粘连虽多，但相对质地较软，不象癌块那样固定、坚硬。周围淋巴结呈扁平状，中等硬度。必要时可行术中快速病理检查。治疗方法取决于多种因素，如年龄、受累部位及病变范围等。单发病例宜采用手术治疗。由于我们临床经验不足，术中也未作快速病理检查，草率地行右半结肠根治，实为教训。多发病例及年龄偏大者，宜采用皮质激素或放射治疗。肉芽肿对放射治疗颇敏感。本病是发展缓慢的良性病变，放射应按良性病变放射治疗原则进行。

机标关键词：结肠嗜酸性肉芽肿、误诊、血嗜酸性粒细胞、回盲部、肿块、右下腹痛、右半结肠、快速病理检查、放射治疗、结肠吻合术、良性病变、结肠切除、大便潜血、充盈缺损、病理诊断、包块、纤维结肠镜检查、变态反应性疾病、肿瘤、青壮年

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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