下腔静脉裂伤一例报道

摘要：

患者：男， 32岁。因车祸致伤右腰部半小时入院。体检：面色苍白，结膜无血色， BP 60/20 mmHg。腹膜刺激征阳性，麦氏点腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。快速静脉补液后送手术室。术中见腹腔内积血600 ml，右肾前广泛腹膜后血肿，右肾粉碎性破裂。探查左肾和脾正常。切除右肾仍有血液涌入术野。探查发现下腔静脉在肾蒂下方靠椎体一侧静脉壁上有一纵行裂口，长2.0 cm，血液不断涌出撕裂口。立即用左手食指压住裂口远端下腔静脉，出血即刻减弱。在裂口中央缝合一针，将缝线提起裂口处用4-0丝线间断缝合修补撕裂口。总
出血量2 700 ml。收集腹腔内积血2 000 ml快速自体回输后， BP从0/0 mmHg逐渐回升到90/50 mmHg。
讨论：下腔静脉腹内段位于后腹膜后，紧贴脊柱左前方行走。临床上单纯下腔静脉损伤少见，多于有肝破裂或右肾破裂时合并发生。下腔静脉损伤时出血量大，出血迅猛。手术前一般只诊断出肝破裂或右肾破裂，只有在手术中处理完损伤器官后又有血液不断涌入手术野，进一步探查时才明确有下腔静脉损伤存在。本例手术切除破裂的右侧肾脏后，有血液不断涌入手术野，我们除了想到肾蒂处理不当外，还想到有下腔静脉的损伤。探查发现了下腔静脉在右肾蒂下靠椎体一侧的静脉壁上有一纵行裂口，长2.0 cm，血液不断从撕裂口涌出。用左手食指压住裂口远端下腔静脉，出血即刻减弱。用4-0丝线在裂口中央缝合一针，将此线提起裂口闭拢。胸腔内腔静脉压比腹腔内下腔静脉压低，裂口闭合后出血停止。以此线作牵引，用4-0丝线间断缝合修补裂口，无活动性出血后再将后腹膜两侧靠拢覆盖下腔静脉缝闭数针。该患者腹腔内总出血量2 700 ml。收集腹内积血2 000 ml进行自体回输后BP回升到90/50 mmHg，为进一步抢救治疗提供了有效的保障。最终患者治愈出院。值得指出：右肾粉碎性破裂需行右肾切除时，必须探查左侧肾脏有无。

机标关键词：下腔静脉损伤、裂口、右肾、出血量、手术、腹腔内、自体回输后、血液、后腹膜、缝合修补、丝线、肾破裂、肾蒂、切除、静脉压、患者、肝破裂、腹膜后血肿、粉碎性、椎体

所属期刊栏目：14

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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