腹主动脉原性血管平滑肌肉瘤

摘要：

@@血管平滑肌肉瘤非常少见，多发生于大、中静脉。发生于动脉的血管平滑肌肉瘤实属罕见。其临床表现缺乏特征性，这种肿瘤性病变在术前和病理证实前几乎不能得到诊断。我们曾收治1例临床诊断为"腹主动脉瘤并腹主动脉-下腔静脉瘘"行人造血管移植术，术后诊断为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"的病例，现报告如下。
病例介绍
患者：女性， 72岁。否认有高血压、冠心病、糖尿病和各种传染病史。入院前2年有可疑腹部外伤史。入院前2月起自觉腹部有一肿块，末曾就诊。入院前2周起中下腹部腹块处出现反复刺痛感，且进行性加重，遂来我院就诊。B型超声检查示"腹主动脉瘤"，急诊收住入院。体检：脐周触及约5.0 cm×6.0 cm大小腹块，质中，边界较清，有轻压痛，伴剧烈搏动感，肿块右侧可闻及震颤杂音。双下肢无水肿，足背动脉搏动存在。放射影像学检查， CT检查示： "肾腹主动脉瘤"。DSA提示： "肾动脉水平下，双骼总动脉分叉前主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉瘘形成"。急诊手术。腹部正中切口进腹，常规检查无异常发现。游离十二指肠水平部、升部和空肠曲，暴露腹主动脉和下腔静脉，见腹主动脉瘤体呈葫芦状，上缘距肾动脉水平2 cm，下缘达骼总动脉分叉处。上部瘤体大小4 cm×4 cm×3 cm，下部瘤体大小8 cm×6 cm×6 cm。瘤体表面尚光滑，血供稍丰富。下部瘤体右侧与下腔静脉有粘连呈交通，可扪及震颤样杂音。双侧输尿管无异常。控制瘤体远、近侧血流后纵行切开腹主动脉瘤前壁，见瘤体腔内大量机化血栓、黄白色豆渣样组织和粥样硬化的内膜，取尽之。下部瘤体腔右侧可见与下腔静脉相通形成内瘘，用口径约1.2 cm3-0Goretex缝线连续缝合关闭瘘口。"Y"型Goretex人造血管作腹主动脉-左骼总动脉、右股浅动脉搭桥术。最后修除部分切开的腹主动脉前壁后，在人造血管外包裹缝合。
术后病理学检查确诊为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"。术后常规治疗，患者恢复良好，两周后出院。因家属拒绝，术后末作进一步辅助治疗。术后3月曾作Doppler超声检查，人造血管血流畅通，但血管壁周围发现异常软组织肿块，未作进一步检查。术后3月起出现中下腹胀痛，且进行性加重，伴消瘦，外院就诊给予对症处理。术后5.5月全身衰竭死亡。

机标关键词：腹主动脉瘤、血管平滑肌肉瘤、下腔静脉、人造血管移植术、术后、超声检查、入院前、腹部、动脉分叉、软组织肿块、诊断、肾动脉、静脉瘘、影像学检查、现报告如下、双侧输尿管、动脉搭桥术、病理学检查、纵行切开、粥样硬化

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：120-121