腹腔镜胆囊切除延迟出血一例

摘要：

患者：男，33岁，因患慢性胆囊炎、胆囊结石入院。行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysteomy,LC)，术中见胆囊呈慢性炎症表现，无粘连，解剖清楚，手术经过顺利，术后恢复良好，第4天顺利出院。第6天患者忽感右上腹疼痛，查体右肋下深压痛，无肌卫，予对症解痉处理后缓解。第8天又感右上腹疼痛，呕吐，并出现巩膜轻度黄染，仍为右上腹局限性深压痛，腹软，B超检查胆总管直径0.9 cm，未见结石，肝下及腹腔均未见积液。给予抗感染对症治疗，症状有所减轻，但进食即痛，且伴呕吐，2天后在频繁呕吐后不久发生晕厥，血压下降，急查B超：盆腔及肝下肝肾间隙积液。急诊开腹探查：腹腔内有大量新鲜血液及新鲜血凝块，清除肝下血凝块时见有鲜血涌出，控制肝蒂出血停止，检查夹闭胆囊动脉之银夹内组织已坏死，胆囊动脉残端喷射状出血，缝扎后止血。术后一周痊愈出院。
分析：LC术后出血常见原因有胆囊动脉出血，胆囊床渗血，胃肠系膜血管出血等。大多数发生在术后24小时以内，表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降等失血性休克表现。而胆囊动脉坏死延迟出血少见，有报告术后三天发生。而本例术后10天突然大出血致失血性休克，实属罕见。考虑第6天时即有少量出血，引起压迫，疼痛及呕吐。第10天时由于剧烈呕吐致坏死胆囊动脉完全离断发生大出血。开腹手术见腹腔内均为新鲜血液及新鲜血凝块可证实为新鲜出因，而胆囊动脉坏死考虑为电凝分离动脉周围组织热效应所致，亦可能为银夹夹闭坏死。由此提醒我们，处理胆囊动脉及周围组织应尽量避免电切或电凝，可作钝性游离以避免损伤。

机标关键词：腹腔镜胆囊切除术、胆囊动脉出血、术后恢复、鲜血、失血性休克、呕吐、脉坏死、血凝块、周围组织、血压下降、上腹疼痛、腹腔内、大出血、慢性胆囊炎、胆总管直径、银夹、血液、血管出血、完全离断、术后出血

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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