Richter疝并发脓肿三例报告

摘要：

Richter疝(又称肠管壁疝)并发脓肿少见，易误诊为单纯性脓肿行切开引流术。我院于1982～1998年共收治Richter疝并发脓肿3例，现报告如下：
例1：男，73岁，以右侧腹股沟部肿起17天，发热3天入院。检查：右腹股沟部有10 cm×7 cm×5 cm大的肿块，皮肤红，热，触痛，波动感，诊断为“右腹股沟部脓肿”。行脓肿切开引流术，经抗生素治疗及伤口换药15天后，由伤口内钻出一条蛔虫，考虑为肠瘘，经用明胶海棉堵塞瘘口后，再用医用粘合胶水填塞，共3次无效，行手术治疗。术中见距回盲部80 cm的回肠部分肠壁嵌顿于疝环处，经分离后，见肠管有1 cm的瘘口，行修补术。再由腹腔内荷包缝合疝环，术后10天痊愈出院。
例2：女，67岁，反复右腹股沟出现肿块2年，疼痛11天入院。检查：右腹股沟部有一8 cm×5 cm×4 cm大的包块，皮肤红，波动感，中央有一0.5 cm裂口，由裂口处流出脓液。故由裂口处扩大脓腔引流，引流液为脓液及食物残渣，故由伤口内插入导尿管，由导尿管内注入钡剂造影，为小肠瘘，经抗生素及伤口换药治疗后，局部红肿消退，瘘口经凡士林纱布填塞无效，改为明胶海棉堵塞后，再用医用粘合胶水填塞2次，28天痊愈出院。
例3：男， 53岁，以左腹股沟部脓肿在当地医疗室行脓肿切开引流术，42天后伤口仍未愈合，来院由伤口内插入导尿管钡剂造影，为小肠瘘，给于明胶海棉堵塞后，再用医用粘合胶水填塞3次，13天痊愈出院。
讨论：Richter疝并发脓肿是由于嵌顿的疝内容物仅为部份肠壁，肠腔未完全梗阻，因此，嵌顿如不及时解除，其受压部位血流逐渐减少，早期充血，肠壁水肿增厚，终呈紫黑色；晚期肠壁粘膜发生溃烂，终至坏死穿孔，肠内容物外溢，囊内容物因感染呈脓性并混有粪便，引起疝被盖各层的急性蜂窝组织炎或脓肿。如穿破体表形成粪瘘，感染延及腹腔则可引起急性弥漫性腹膜炎。
其治疗首先是局部治疗，脓肿应于切开引流通畅，脓腔禁用搔刮，因可引起嵌顿的肠瘘口增大，甚至滑脱入腹腔内，引起急性腹膜炎。脓肿壁不可缝合。每日伤口换药，直至局部炎症基本消退。如肠瘘口小于1 cm，可用明胶海棉堵塞后，再用医用粘合胶水每日填塞一次，连续2～3次，至瘘口封闭愈合。如失败，可采用手术行肠瘘修补术，或肠段切除端端吻合术。同时由腹腔内将疝环缝闭。全身治疗可使用抗生素。如有条件可脓液细菌培养及药敏试验后，选择有效的抗生素治疗。本组2例局部明胶海棉堵塞后，再用医用粘合胶水填塞瘘口愈合。1例经手术治愈。

机标关键词：脓肿、明胶海棉、腹股沟、切开引流术、治疗、伤口换药、瘘口、填塞、抗生素、肠瘘、粘合、医用、胶水、堵塞、细菌培养及药敏试验、内容物、腹腔内、导尿管、局部、急性弥漫性腹膜炎

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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