小肠系膜囊肿合并感染破裂一例报告

摘要：

患者，男，37岁，农民。因间断性下腹痛半月，突然加重一天，于2000年7月9日入院。半月前感下腹钝痛不适，呈间断性，不放射，伴恶心，腹泻，无发烧。一日前，早餐时突感下腹刺痛，呈进行性加重，并向肛门及会阴部放射，继而出现腹部下坠感、恶心、发烧、尿痛、尿急。既往有“慢性胃炎”病史6年。入院查体：体温38.9℃，脉搏78次/分，呼吸26次/分，血压：130/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性病容，表情痛苦，卷曲体位，扶入病房。浅表淋巴结不肿大，板状腹，满腹压痛，反跳痛。未触及肿块，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，肠鸣音消失。实验室检查：WBC：19.1×109/L N 0.79；腹透：中、下腹多个大小不等呈梯形排列的液气平面，两膈下未见游离气体。拟诊为“(1)弥漫性腹膜炎。(2)肠梗阻。即急诊手术，术中见：腹腔内有大量灰白色稀薄脓液及腹腔渗液，肠管表面有脓苔附着，肠管间相互粘连，以右侧回盲部较重，小心分离粘连，见阑尾轻度充血，无肿胀。在距回盲部约90 cm处小肠系膜有一约8 cm×8 cm×6 cm大小的囊性肿物。囊壁薄，表面光滑，质软与周围组织无粘连。肿物下方有一直径约0.3 cm的穿孔，内有灰白色脓液样物质溢出。囊肿与肠腔不相通，系膜上有数枚肿大的淋巴结。胃十二指肠、肝、胆探查未见异常。术中诊断：(1)小肠系膜囊肿感染破裂；(2)继发性弥漫性腹膜炎；(3)粘连性肠梗阻。即行肠粘连松解系膜囊肿切除腹腔引流术。术后给予抗炎、补液等综合治疗，10天后痊愈出院。病检证实：“肠系膜单纯囊性增生并慢性炎症”。
讨论：发生于肠系膜的肿瘤，无论良、恶性，在临床上均少见，肠系膜囊肿亦不多见。本病的病因不明，不易被早期诊断。可在体检、B超、CT、MRI等检查、手术时被发现，亦可能终生无症状而不被发现。本患者囊肿感染后的脓性分泌物破裂后可沿结肠旁沟流入下腹部，进入盆腔，出现直肠或尿路刺激征。诊断上应与小肠重复畸形合并溃疡、美克尔氏憩室炎、胃十二指肠穿孔、肠道肿瘤坏死感染、自发性肠穿孔、伤寒或溃疡性结肠炎的穿孔相鉴别。在治疗过程中，应注意如下几点：(1)术前注意患者的全身情况。对水电解质、酸碱平衡紊乱的要积极纠正，注意迅速抗休克治疗。(2)临床上只要出现急腹症或腹膜炎的表现，具备剖腹探查的指征，就应果断手术，这样既可明确诊断，又能使患者得到及时救治。(3)对高度可疑恶性肿瘤切除应有足够的范围，必要时，可待病理学诊断明确后再手术，术后配合放、化疗。(4)对穿孔、坏死者仔细清理腹腔，视污染程度放置引流。(5)术后严密观察病情，选用大剂量的高效抗生素，以防腹腔残余脓肿的发生。对体弱者采用支持疗法。

机标关键词：小肠系膜、囊肿、合并感染、诊断、粘连性肠梗阻、胃十二指肠穿孔、腹腔、腹膜炎、手术、患者、肿瘤、小肠重复畸形、酸碱平衡紊乱、术后、弥漫性、浅表淋巴结、溃疡性结肠炎、间断性、回盲部、实验室检查

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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