腹部卒中误诊一例报告

摘要：

患者，男，39岁，因下腹部间歇性绞痛，阵发性加剧2天，伴少量多次鲜血样便，于2000年2月17日入院。否认高血压史、外伤史及吸毒史。体格检查：T 37.8℃，P 82/min，R 24/min，BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容，消瘦，面色苍白，心肺无异常。全腹压痛，以下腹部为甚，伴腹肌紧张及反跳痛，移动性浊音(±)。血常规：RBC 4.7×1012/L，Hb 13.6 g/L，WBC 6.3×109/L，N0.70，L0.30；便常规：RBC 20/HP，WBC(-)。腹透：未见膈下游离气体及液平。初步诊断为：(1)出血性坏死性肠炎；(2)菌痢。给予抗炎，补液及对症治疗。次日，患者腹痛加剧，蔓延至全腹，伴排尿困难及血样便。作B超示：前列腺肿大，约7.7 cm×8.8 cm，回声不均，腹腔内少量积液，考虑为前列腺占位病变。行右下腹诊断性穿刺抽出暗红色血液体。以腹腔出血原因待查行剖腹探查术。术中吸出暗红色血液1 500 ml。探查前列腺未见异常。乙状结肠下段及直肠广泛浆膜下血肿，极度肿胀，浆膜破裂，裂口长约2 cm，无活动性出血，后腹膜散在血肿。清理瘀血，结扎出血点，热盐水湿敷止血。考虑肠管有失活可能，且管腔极度狭窄，行结肠造瘘术。腹腔内放置多孔腹腔引流管两根，观察腹腔出血情况。术后诊断为腹部卒中。2个月后病情平稳出院。术后半年作直肠镜检查，见肠管通畅，粘膜色泽正常，行外置结肠还纳术，痊愈出院。
讨论：腹部卒中比较罕见，是指腹腔内血管自发性破裂引起后腹膜或腹腔内出血的急腹症。一般认为与下列因素有关：(1)高血压和动脉硬化；(2)腹腔内血管发育异常或先天性缺陷；(3)内分泌改变。临床表现为急性腹痛和失血而引起的症状。腹腔穿刺，B超和选择性内脏动脉造影对诊断有很大价值。在排除外伤、肝癌破裂、妇科及内科血液病情况，应想到此病症的可能性。本例误诊的主要原因是对该病缺乏认识，忽略了患者的主诉和体征。最初认为是肠道内出血，未及时行腹穿和B超检查。后考虑为腹腔脏器破裂出血，延误了手术时间。本例因出血缓慢，未造成严重后果，术中未取活检，无法明确病因，应吸取教训。

机标关键词：下腹部、卒中、误诊、腹腔内、腹腔出血、前列腺、诊断性穿刺、血液、血管发育异常、内出血、结肠造瘘术、患者、后腹膜、膈下游离气体、高血压、直肠镜检查、先天性缺陷、剖腹探查术、内分泌改变、坏死性肠炎

所属期刊栏目：14

分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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