10.3969/j.issn.1003-5591.2001.01.024
外伤性脾破裂的CT诊断与手术对照分析
我院从1996～1999年共收集32例脾外伤破裂并作CT检查，均经手术治疗痊愈，现作回顾性分。
资料与方法
32例患者均为闭合性损伤。男：女为1.46∶1，平均年龄34岁，外伤原因主要为车祸、高处坠落伤、拳脚伤、跌伤。CT扫描时间为外伤后1.5～24小时。症状有左上腹痛、腹胀、血尿、恶心、呕吐、昏迷；体征有面色苍白、脾区压痛、反跳痛、腹膨隆、腹肌紧张、肠鸣音减弱、肠鸣间消失、移动性浊音。手术时间为入院后2～6小时。
结 果
脾包膜下血肿CT表现为脾边缘部分新月形阴影，伴脾实质受压，变平或锯齿状改变，本组出现此征象27例(84.4%)。脾挫伤CT示脾边缘毛糙，脾实质内高、低小平状致密影，脾肿大伴腹腔积血，本组显示5例(15.7%)；腹腔积血表现为腹器官表面低密度液体影，CT值为30～50 Hu(享氏单位)，而正常肝脾CT值为50～70 Hu，本组出现此征象24例(75%)，当腹腔出血存在于腹腔一个间隙，称少量出血，约为100～200 ml；存在于两个间隙为中量积血为250～500 ml；如在盆腔看到积血为大量积血，约为500 ml以上。CT显示大量出血19例，中量出血1例，少量出血4例。腹膜后血肿4例，CT表现为肾后方稍高于肾实质密度血肿影，同侧肾脏不同程度推压、移位。脾肿大24例为脾脏长径超过7个肋单元。脾撕裂伤8例，CT表现为脾肿大变形，脾实质内多个圆形及不规则形低密影，脾实质分离，断裂。CT显示隔肌不规则增厚2例，后侧肋骨折12例，腰椎横突骨折3例，胸腔积血3例，肝包膜下出血1例。
手术所见：32例均不同程度腹腔积血，血量为150～3500 ml。其中大量出血28例，中量出血2例，少量出血2例，多为脾区血凝块，受损脾脏裂口多位于脾门、脾蒂及脾上级。脾两处以上裂口18例(56.2%)。CT诊断8例脾撕裂患者术中均见脾碎裂。单一脾损伤24例(75%)，合并肾、胰尾、肺复合脏器损伤8例(25%)。CT诊断2例隔肌增厚者术中见隔肌有裂口并缝合。术中见28例脾肿大，1例小网膜囊血肿，3例肠系膜损伤，4例韧带撕裂，1例CT诊断合并肝包膜下血肿，术中肝未见异常。除一例脾修补外，其余31例行脾切除术，送病检为外伤性脾破裂出血。术后治愈率为100%
讨 论
脾脏为腹腔中最易受损器官，脾外伤几乎占各种腹部外伤40%～50%［1］，有保守治疗和外科手术治疗两种，手术可分为创口缝合术和脾脏切除术，本组病例均经手术治疗。包膜下血肿，又称“哨兵血块征”，提示附近脏器有损伤［2］。27例(84.4%)CT确诊为脾包膜下血肿，手术中均见脾脏破裂出血，可见此为手术重要指征。CT提示有8例较重的脾撕裂患者术中见脾多处裂口并碎裂，腹腔大量积血，均及时手术。几乎所有的腹腔内损伤患者伴有腹腔积血［3］。CT以其较高密度分辨率在显示腹腔内出血、多重脏器复合伤、邻近骨骼损伤上有很大优越性。如果患者情况允许，用100 ml增强剂快速静脉注射，即CT增强扫描可以显示较小和较隐蔽的脾破裂［3］。
脾破裂引起腹腔积血与肝包膜下血肿的CT鉴别诊断：脾破裂引起腹腔积血容易积聚在肝肾间隙内，呈簿的、均匀的弧形低密度影，CT值多为30～50 Hu，而肝脏形态，密度均无改变。肝包膜下血肿亦在肝表面见弧形液体影，但CT值多为60～75 Hu，肝实质受压、变平或呈锯齿状改变，多伴肝内密度不均匀。本组有一例脾破裂误诊合并肝包膜下血种，主要是未细致观察肝脏的形态有无改变，外科医生应综合分析患者的病情后，再制定手术方案。
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R656(外科学各论)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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