要重视结直肠癌根治术后复发及转移的防治

摘要：

@@　　根治性手术切除是治疗结、 直肠癌的最有效方法， 但术后局部复发、 远位转移仍是当前面临的难题。 它不仅威胁着患者的生命， 而且有些症状会使患者痛苦不堪， 如： 盆腔持续性疼痛、 直肠里急后重等， 严重影响患者的生活质量。 因此， 必须重视根治术后防止复发及转移的研究。 以下从临床方面就其发生的原因和对策谈几点认识。
一、 结直肠癌根治术后何时容易发生局部复发和转移
结直肠癌根治术后5年内复发和转移为37%， 肝转移占13%～32%； 局部复发大多发生于术后2年内。 Hindo［1］报告的115例患者， 65%在术后2年内复发。 至于根治术后何时发现肝转移? 一组报告102例胃肠道癌根治术后转移性肝癌， 86%患者也发生于术后2年内［2］， 因此， 必须在术后2年内加强防止复发和转移的有效措施。
二、 根治术后局部复发和转移的可能原因
从临床角度可以考虑： (1) 手术没有彻底切除肿瘤组织， 残留的癌细胞继续增殖， 导致复发和转移。(2) 手术时已转移病灶未被发现， 未被清除， 如： 转移的淋巴结未发现， 或清除不彻底， 导致转移灶增殖。(3) 晚期患者淋巴结转移较广泛， 手术清除难以彻底。(4) 直肠系膜或直肠周围组织清除不充分， 直肠系膜内即使无淋巴结存在也可能隐藏着癌细胞巢， 而传统钝性分离的操作， 不但使直肠系膜切除不全， 且可引起癌细胞播散和残留， 从而导致局部复发。 (5) 术中引起癌细胞种植： 侵透结、 直肠浆膜的癌细胞易脱落入腹腔， 形成种植灶， 手术区域、受损腹膜容易出现种植、复发， 吻合口的复发可能为术中引起肠内癌细胞种植。肿瘤远侧肠粘膜上的癌细胞系肿瘤上脱落的癌细胞， 随肠蠕动下行而来。 肿瘤近侧尤其是距肿瘤较远的近侧癌细胞可能系术前灌肠冲向肿瘤近侧肠粘膜所致。 这些癌细胞在完整的粘膜上无法形成种植灶， 但在吻合口创面上则可形成种植灶。 (6) 结直肠癌手术过程中， 门静脉内有癌细胞转移， 可导致术后肝转移。 但其转移率是多少， 到目前为止， 尚无理想的检测手段。 近年， 赵增顺［3］报告： 为了防止手术与转移之间的相互影响， 采用免疫组化技术对172例消化道癌患者术中连续检测门静脉血中癌细胞。 结果显示： 常规手术方法门静脉血癌细胞的阳性率为64.9%。 手术先结扎肿瘤区的引流血管， 对照组为21.3%， 传统手术方法明显高于首先去血管的方法。 原因可能是手术时对肿瘤的挤压作用， 使门静脉血中癌细胞数量增多所致。 (7) 手术给机体造成创伤， 导致免疫功能低下， 机体失去或减弱了免疫监控， 给残留细胞或休眠状态的癌细胞有复发、 转移之机。

机标关键词：结直肠癌、术后复发、复发和转移、癌细胞、手术方法、根治术后、肿瘤、患者的生活质量、细胞种植、直肠系膜切除、术后局部复发、门静脉血、淋巴结、肝转移、清除、防止复发、术后转移性肝癌、吻合口、免疫组化技术、免疫功能低下

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分类号：R656(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：5-6