胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

摘要：

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议.既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位.本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响.方法分析接受根治性胃切除术的Ⅰ–Ⅲ期胃癌患者的临床资料.根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值.在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN).将rN分期与LN比率(lymph node ratio,LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较.结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个.第1站LNs清扫数量>13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2％vs.57.9％,P=0.005)和第2站LNs清扫数量>9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5％vs.60.7％,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高.采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析.除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量>13个或第2站LNs清扫数量>9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P<0.05).由此,我们提出了新的rN分期.该分期系统与LNR、LODD和第8版UICC/AJCC N分期系统相比,rN分期5年OS预测效果更佳.结论根治性胃切除术中,第1站LNs清扫数量>13个且第2站LNs清扫数量>9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下.

关键词：胃癌、美国癌症联合会、日本胃癌协会、淋巴结、预后、淋巴结比率、转移淋巴结对数比、分期、偏移、赤池信息准则、贝叶斯信息准则

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资助基金：本研究得到了国家自然科学基金（No.81772549）

在线出版日期：2020-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共13页

页码：32-44