急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访

摘要：

目的：总结急诊冠状动脉旁路移植手术（ECABG）治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG共45例。手术指征包括急性心梗（AMI）后心源性休克（5例）、急性左心衰（6例）及药物难以控制的心绞痛（34例）。20例AMI1周内手术，术前使用主动脉气囊反搏（IABP）18例。均为三支血管病变，左主干病变15例。两次以上心肌梗死10例，慢性肾功能不全6例，其中2例须血液透析。全部在体外循环（CPB）心脏停跳下手术。左乳内动脉（LIMA）与前降支（LAD）吻合，大隐静脉（GSV）与其它靶血管吻合。采用顺灌加静脉桥灌冷血停跳液或HTK液保护心肌。CPB时间104.2±29.7 min，阻断升主动脉69.0±21.3 min。左乳内动脉（LIMA）使用率100%，平均搭桥2.9±0.6支。结果痊愈出院41例，住院死亡4例（8.9%），其中与心脏相关死亡1例（2.2%）。术前放置IABP者除1例死于MOSF外，余者术后25.5±9.7 h停用IABP。随访到38例，随访率92.7%，随访时间平均37.3±16.7月，随访期间死亡2例，生存率94.7%。心功能（NYHA）Ⅰ级和Ⅱ级共35例（92.1%），心血管事件免除率90.5%。随访超声心动图，左室前后径（43.4±5.4 mm）较术前（48.5±5.5 mm）缩小（P<0.05）；左室射血分数（LVEF）（55.7%±8.9%）与术前（43.5%±9.6%）显著改善（P<0.05）。冠脉CTA评价LIMA桥血管通畅率为95.8%，GSV通畅率为90.5%。结论尽管ECABG风险高，但如果手术指征和时机选择得当，围术期处理完善，心脏相关死亡率虽有所增加，但近中期生存率、心血管事件免除率和心功能等结果良好。

关键词：急诊冠状动脉旁路移植术、急性冠脉综合征、心源性休克、心力衰竭、随访

分类号：R65;R54

资助基金：国家高技术研究发展计划“863”重大项目2006AA02A104@@@@Supported by National High Technology Research and Development Program of China 2006AA02A104

在线出版日期：2014-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：679-682