10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.025
Extra Backup（XB）Cordis指引导管致右冠开口夹层后成功救治1例
1病例描述<br> 患者男性，60岁，因“突发胸闷痛4天”为主诉于2012年10月28日入院。既往高血压病10年，吸烟20年，每天约1包，无糖尿病。入院查肌钙蛋白1 ng/mL，心电图示ST1、avl导联下移0.1 mv，STV2-6下移0.2 mv，诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死，予积极控制血压、心率，口服玻立维、阿斯匹林抗血小板，低分子肝素抗凝治疗后于10月31日11：00行冠脉造影示：左主干未见明显狭窄，前降支近中段99%狭窄，右冠全程弥漫病变，中段最重处90%，考虑前降支为罪犯血管，经右桡动脉血管鞘送入6 FXB 3.0指引导管，在前降支近中段成功植入Firebird 23.0×29mm(16atm)药物支架（见图1、图2）。考虑患者右冠粗大，供血范围广，拟行右冠中段介入治疗。因为患者桡动脉痉挛及右锁骨下动脉至升主动脉处迂曲，更换导管存在麻烦，回想既往介入经验交流会中有报道”1”使用JL 4.0行右冠慢性完全闭塞病变及Extra Backup (XB) Cordis指引导管行右冠介入治疗的情况，遂将XB 3.0指引导管退出左窦并旋转至右冠窦，尝试使用XB 3.0指引导管行右冠介入治疗。XB导管顺利送到右冠开口，但Rinato导丝不能顺利进入右冠近段，冒烟示右冠开口下壁已形成夹层，指引导管及导丝顶在夹层处，马上退导管及导线，更换6 F JR 4.0指引导管，在右冠开口处植入Firebird 24.0×18 mm(18 atm)药物支架后于13：00结束手术（见图3～5）。术后患者血压心率稳定,无胸闷不适，诉右前臂疼痛，查患者右前臂肿胀明显，但桡动脉搏动尚可，予抬高右侧上肢，中药消炎散外敷，对症止痛治疗。17：20患者突感胸闷痛，大汗，测血压74/40mmHg，心率45次/min，心电图示STII、III、avf弓背上抬0.2～0.5 mv，诊断急性下壁心梗，考虑右冠开口支架内急性血栓形成。立即予多巴胺、阿托品静推后推送入导管室。17：48患者进入导管室后反复发作室速、室颤，予反复除颤，可达龙、利多卡因静推后终止。穿刺右侧股动静脉，经静脉鞘送临时电极入右室心尖保护性起搏，经动脉鞘送6 FJR 4.0指引导管入右冠造影示右冠开口支架血流通畅，中段闭塞。沿导管将Rinato及Runthrough二导丝送入右冠远端，2.5×15 mm球囊不能通过病变，反复调整导丝后仍不能成功。考虑JR指引导管顶在右冠开口支架上悬空，支撑差，或导丝穿支架近端网眼入右冠远端，退导丝，换6 F XBRCA入右冠开口”2”，将Rinato及Runthrough导丝送入右冠远端，球囊顺利通过病变并以6 atm预扩张，在右冠中段植入Firebird 24.0×33 mm(16 atm)药物支架，退支架球囊以20 atm扩张开口支架后结束手术（见图6～8）。术后查患者心率102次/min，血压130/80 mmHg(多巴胺泵入)维持，改玻立维150 mg/d，肝素500 U/H维持24 h。经治疗1周患者病情好转好院。随访3年，患者能从事一般活动，无心绞痛发作。
指引导管、右冠状动脉、夹层
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R54;R5
2016-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
40-40,41
